● 内镜经鼻手术（EES）后的颅底重建是预防脑脊液漏的关键，否则可能导致脑膜炎等并发症。传统方法依赖鼻中隔瓣，但其可能不足以应对肿瘤切除后突然升高的脑脊液压力或较大的骨缺损。对于肥胖、糖尿病等高危患者，可能需要术后腰大池引流等额外治疗，但这会增加低颅压头痛、感染风险及住院时间。尽管如此，仅使用鼻中隔瓣进行颅底重建，术后脑脊液漏的风险仍为7%到15%。

● 羟基磷灰石是一种生物相容性、骨传导性材料，可用作植入物以支持颅底重建。迄今为止，尚无研究报道EES后羟基磷灰石颅底重建的长期结果。

● 2020年1月至2022年6月期间，研究共纳入198名患者，其中86例为鞍结节脑膜瘤，112例为颅咽管瘤。患者中位年龄为49岁，最常见的术前症状为视觉障碍（占比73%）。这些患者均接受了EES以及采用羟基磷灰石和鼻中隔瓣联合应用的颅底重建术。

^a：在湿润环境下（如黏膜持续出血），羟基磷灰石材料易碎裂，因此术中需严格止血。在应用羟基磷灰石时需谨慎控制其厚度，过厚可能会压迫血管，导致瓣膜血供受损。羟基磷灰石需被仔细塑形以贴合骨缺损的边缘，这是维持颅底结构完整性并避免术后并发症的关键步骤。在完成羟基磷灰石塑形之前，可以观察到脑脊液压力引起的搏动，然而，由于羟基磷灰石的阻力，硬脑膜的搏动通常会在5到10分钟内消失。

● 羟基磷灰石的骨传导性有助于骨再生，并能有效抵抗CSF脉压。然而，该技术也存在潜在风险，如鼻中隔瓣坏死、植入物感染或羟基磷灰石移位。

● 该研究的局限性在于随访时间相对较短，无法确定羟基磷灰石的长期副作用。未来需要通过长期随访研究进一步评估其安全性和有效性。

点击二维码前往脑医汇-病例夹
查看更多精彩内容

点击二维码前往脑医汇-文献速览查看更多精彩内容