【Ref: Mocco J, et al. Neurosurgery. 2017 Jun 10. doi: 10.1093/neuros/nyx226. [Epub ahead of print]】

未破裂颅内动脉瘤（unruptured intracranial aneurysms，UIA）的破裂风险一直是临床上讨论与争议的焦点，尤其是小型UIA。国际未破裂颅内动脉瘤研究（ISUIA）发现,小于7mm的前交通动脉瘤5年破裂率仅为0.05%。然而，Weir等对1000例破裂脑动脉瘤的回顾性分析发现，70%的破裂脑动脉瘤小于10mm；此外，尚有某些回顾性研究资料表明，小型UIA的破裂风险高于ISUIA研究结果。一些观察性研究的结论指出，影响UIA破裂的动脉瘤特征除瘤体最大直径和部位，如前循环或后循环、位于近端动脉或远端动脉等因素以外，其他形态学特征也有同样的重要性，例如动脉瘤的大小比例（size ratio，SR）是UIA破裂的潜在预测因素。近期，美国纽约西奈山医疗中心神经外科的J. Mocco等应用国际未破裂颅内动脉瘤前瞻性队列研究(the prospective International Study of Unruptured Intracranial Aneurysms cohort)资料，分析UIA破裂的形态学预测因素，结果发表在2017年6月的《Neurosurgery》在线。

该研究纳入57例在随访期间发生脑动脉瘤破裂的患者，作研究组；按动脉瘤大小和部位匹配198例在随访期间未发生破裂的UIA患者，作为对照组。在DSA造影片上，单盲测量12项动脉瘤的形态学指标，包括载瘤动脉、动脉瘤最大直径、动脉瘤角度（即动脉瘤最大径与瘤颈在血流入射方向的夹角）、瘤颈直径、有无子囊（子囊定义为小于主要瘤体50%的另一个动脉瘤囊）、出现分叶状（分叶定义为大于主要瘤体50%的另一个动脉瘤囊）、最大高度（从瘤颈中点至瘤体最高点的距离）、垂直高度（为瘤颈中点至瘤体的垂直高度）、宽与高比（即最大高度与瘤颈的比例）（图1）、大小比例（即最大直径与载瘤动脉直径的比例）（图2）以及动脉瘤体积。比较两组之间的各指标是否存在统计学差异。

图1. 颅内动脉瘤垂直高度、最大高度以及动脉瘤角度的测量方法。

图2. 不同部位的动脉瘤大小比例计算方式。

结果显示，单因素分析发现，动脉瘤的垂直高度（p=0.008）与大小比例（p=0.01）是UIA破裂的预测因素。而宽高比、带有子囊、分叶状、动脉瘤角度、瘤颈直径、载瘤动脉直径和动脉瘤体积均不是动脉瘤破裂的预测因素。多因素分析校正家族史和吸烟史之后发现，动脉瘤的垂直高度是破裂的惟一预测因素（p=0.008）。

最后作者指出，除动脉瘤的最大直径以及部位以外，其他形态学因素对于动脉瘤破裂的影响也同样重要，例如垂直高度和大小比例是导致未破裂动脉瘤破裂的因素。

（Tim编译，江苏省常熟市第一人民医院刘创宏审校，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审，《神经介入资讯》主编、上海长海医院脑卒中中心兼神经介入中心主任刘建民教授终审）