患者基本信息
患者杜某立，男，49岁，因“右侧医源性颅骨缺损3月余“入院。
现病史：患者于3个月前因车祸伤及头部（具体不详），当即出现意识障碍，就诊于当地医院，急诊行右侧硬膜下清除术+去将瓣减压术，手术顺利，术后给于对症治疗，无明显后遗症，好转出院，今患者为求颅骨修补手术治疗，就诊于新乡市中心医院，门诊医师查看患者后诊断为“右侧医源性颅骨缺损”，收入神经外科进一步诊治。
既往史：平素体健。
体格检查：意识清、精神可，言语流利，对答切题，右侧额颞部有长约30cm陈旧手术瘢痕，有直径约12cm脑窗1枚张力不高，双瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反射灵敏。四肢肌力及肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。
手术前患者颅骨缺损情况
颅骨缺损对病人的影响：
去骨瓣减压术后，颅骨缺损不仅改变了患者的外观，更重要的是影响了颅内的生理环境。失去颅骨的保护，大脑容易受到大气压力的影响，导致脑脊液循环和脑血流紊乱。这种变化可能引发一系列并发症，如脑积水、颅内血肿、感染以及神经功能障碍等。
此外，长期颅骨缺损还可能增加脑萎缩和继发性脑损伤的风险，进一步影响患者的神经功能。颅骨缺损还可能给患者带来心理负担，如自尊心低下、社会尴尬等，严重影响患者的生活质量。
颅骨修补的必要性：
颅骨修补术的主要目的是恢复颅骨的完整性，为大脑提供必要的保护，并改善颅内生理环境。多项研究表明，颅骨修补术能够显著改善患者的神经功能和生存质量。
具体来说，颅骨修补术可以：
1. 保护脑组织：修复颅骨缺损，减少大脑受到外界冲击的风险。
2. 改善脑脊液循环：恢复颅内的正常压力梯度，促进脑脊液的顺畅循环。
3. 改善脑血流：调节颅内压力，保证足够的脑血流灌注，预防脑组织缺血。
4. 提升神经功能：改善神经功能障碍，如认知障碍、运动不协调等。
5. 缓解心理压力：恢复正常的头颅外观，提升患者的自信心和社会适应能力。
颅骨修补的时机与材料选择：
关于颅骨修补的时机，学界尚无统一标准，但一般建议在术后3-5个月内进行修补。对于颅内感染的患者，则需等待感染治愈1年以上再进行修补。修补材料的选择也至关重要，目前临床上常用的人工材料包括医用钛合金、钛网、羟基磷灰石、高密度多孔聚乙烯以及聚醚醚酮（PEEK）等。这些材料各有优缺点，医生会根据患者的具体情况选择合适的材料。
手术方案
1
继续药物治疗基础疾病；继续患侧肢体运动功能康复，言语功能康复；择期行颅骨缺损修补术。
2
术前设计超高分子量聚乙烯材料网板采用标准弧度设计，网板补片厚度4mm；与颅骨缺损间隙配合0.5-0.6mm。预留修补材料孔径3、4mm穿插，采用全覆盖式带翼结构用于固定。
3
择期在全麻下实施颅骨缺损超高分子量聚乙烯网板修补术。
手术步骤
1
沿原切口入路分离头皮与硬脑膜，初步暴露骨窗。
2
分离颞肌，充分暴露骨窗。
3
硬膜悬吊。
4
安装超高分子量聚乙烯网板，用金属螺钉将网板固定于骨窗，缝合颞肌瓣。
5
缝合头皮，放置引流管。
术后情况
关于超高分子量聚乙烯修补材料
1
无影像干扰：超高分子量聚乙烯材料术后复查时不会在 CT 或 MRI 图像上产生伪影，有利于医生更加清晰地观察修补部位及周围组织，更准确地判断手术效果和监测治疗过程，改善治疗效果。
2
隔热性好：相较于钛金属材料，超高分子量聚乙烯网板对外界的热量变化反应较小，有助于维持颅骨修补区域的温度稳定，能够在环境温度变化时更好地保护脑组织，同时提高患者的舒适度。
3
经济适用：采用嵌入式与覆盖式相结合的结构设计，网板主体可嵌入骨窗，与缺损区完全吻合；边缘带翼结构覆盖骨窗边缘，用于网板固定，无需额外的连接片，缩短了骨窗剥离的时间，减少术中出血，操作更加省时，同时降低了患者的治疗费用。
4
力学优越：同等条件下超高分子量聚乙烯网板的应力值显著低于PEEK网板，其边缘带翼结构能够有效均匀分配应力，与PEEK网板的连接片结构相比具有更优越的力学性能，降低了连接部位断裂的风险，术后不易凹陷、移位。
5
导流槽设计：网板内面采用独特导流槽设计，外表面粗糙处理，改善组织的附着和长入，有利于术后渗液的吸收，减少术后硬膜外积液发生的风险。
术者介绍
邢振义 主任医师
新乡市中心医院
● 神经外科一病区主任，医学硕士，主任医师，郑州大学医学院、新乡医学院兼职教授，省抗癌协会神经肿瘤专业委员、省医学会神经外科分会青年委员
● 先后发表省级以上论文15篇，SCl文章2篇，市科技成果一项，专著两部
张红赟 副主任医师
新乡市中心医院
● 医学硕士，副主任医师，郑州大学医学院、新乡医学院兼职教授
● 先后发表省级以上论文11篇，SCl文章1篇，专著1部
崔成喜 主治医师
新乡市中心医院
声明：脑医汇旗下神外资讯、神介资讯、神内资讯、脑医咨询、Ai Brain 所发表内容之知识产权为脑医汇及主办方、原作者等相关权利人所有。
