【Ref: Tsuji M, et al. J Neurosurg. 2017 May;126(5):1566-1572. doi: 10.3171/2016.3.JNS152264. Epub 2016 Jun 3.】

脑动脉瘤破裂后患者的存活与蛛网膜下腔出血是否即刻止住息息相关。大多数破裂动脉瘤能自行封闭破口、形成血凝块止血，其机制尚未明确。有研究认为，组织病理学显示的血凝块形成部位，可提示动脉瘤破裂后的不同止血模式。日本三重大学医学研究院神经外科的Masanori Tsuji等通过计算流体动力学（computational fluid dynamics，CFD）分析动脉瘤破裂后的止血模式与血液动力学特征的关系。结果发表于2017年5月的《J Neurosurg》上。

该研究通过3D-CT血管造影显示26例破裂大脑中动脉动脉瘤的形态和瘤体大小；在夹闭后切除动脉瘤进行组织病理学检查，获取动脉瘤破裂的止血模式，并分析其形态学参数。同时，利用瞬态分析技术，计算与瘤壁剪切力相关的血液动力学参数和涡核心区恒定Q值。对不同止血模式的动脉瘤形态学参数与血流动力学参数进行比较分析。

结果显示，根据动脉瘤壁的苏木精-伊红染色发现动脉瘤有几种止血模式，其中内部止血模式13例，外部止血模式9例，4例为其他止血模式。由于血管CT值较低而无法计算几何模型，因此在进一步的分析中排除3例。最终， Mann-Whitney U检验表明，与外部止血模式的动脉瘤相比，内部止血模式的动脉瘤与瘤体体积较小（0.04cm3比0.12cm3，p=0.014）、梯度振荡数（0.0234比0.0289，p=0.023）、恒定Q值（-0.801 10-2/sec2比-0.124 10 -2/sec2，p=0.045）和动脉瘤形成指标较高（0.986比0.963，p=0.041）等4项参数存在明显的相关性（表1、2）。

表1. 23例动脉瘤形态学参数与止血模式的相关性。

表2. 23例动脉瘤血流动力学参数与止血模式的相关性。

作者指出，与外部止血模式的动脉瘤相比，内部止血模式的动脉瘤可能具有相对简单的血流模式和血流停滞较少。该研究表明，CFD可用于评估脑破裂动脉瘤的止血模式。

（福建医科大学附属第一医院蔡瀚培编译，德国科隆大学医学院郑锋博士审校；《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授，《神经介入资讯》主编、上海长海医院脑卒中中心兼神经介入中心主任刘建民教授终审）