1.淀粉样蛋白相关影像学异常（amyloid-related imaging abnormalities，ARIA）是Aβ（amyloid β）免疫治疗的常见效应。大部分ARIA通常无症状，但在部分患者可以出现头痛、意识状态改变、局灶性或全面性癫痫发作、局灶性神经功能缺损等症状，偶可导致不可逆脑损伤或神经功能缺损。所有接诊卒中患者的临床医生需了解这些潜在症状。

2.ARIA风险可通过脑淀粉样血管病（CAA）标志物进行分层，包括脑微出血、皮质表面铁沉积和APOE基因型。检测这些标志物有助于制定个体化治疗决策，权衡严重ARIA的风险与免疫治疗预期获益。

3.基线血压较高及未使用降压药物可能增加donanemab相关ARIA水肿（ARIA-E，edema）风险，支持对接受免疫治疗患者严格遵循高血压筛查与治疗指南。

4.抗凝治疗可能增加严重ARIA风险，比如症状性颅内出血（ICH）等。对早期阿尔茨海默病（AD）合并非瓣膜性房颤（CHA2DS2-VASc评分升高）患者的决策需综合以下因素：基于现有数据的ARIA风险（当前证据有限，风险预估不精确）；免疫治疗预期获益；AHA I类推荐——抗凝治疗对卒中一级/二级预防的明确获益。

5.溶栓治疗的个体化决策证据是有限的，但需警惕ARIA可能模拟卒中症状。急性期可通过以下因素分层评估溶栓相关ICH风险：免疫治疗启动时间；APOE基因型；基线CAA标志物（表2）。建议审查近期MRI或急诊MRI以识别ARIA及其卒中样表现。在进一步安全性证据出现前，临床医生对接受免疫治疗患者应高度谨慎或避免溶栓。符合指征者行可单纯机械取栓术（不联合溶栓）可能是安全的。

6.症状性或影像学进展的ARIA治疗核心为暂停免疫治疗，并参考CAA相关炎症（CAA-ri）的抗炎治疗经验。

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