2025年02月27日发布 | 985阅读
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仁心“沃”术|首都医科大学三博脑科医院一例脑膜瘤切除+额眶颧PEEK修补手术分享

刘方军

首都医科大学三博脑科医院

胡孟庆

三博脑科医院

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首都医科大学三博脑科医院神经外科刘方军胡孟庆主任团队成功完成一例颞前部脑膜瘤全切+PEEK额颞蝶眶颧颅骨重建手术。


患者情况

薛某某,男,16岁,主因“发现左侧眶部肿胀伴眼球突出1月”于2025年2月入院治疗。


头颅CT组织窗(左侧眼球突出,左侧额颞蝶眶颧骨质增厚)


头颅CT骨窗(显示左侧额颞蝶眶颧骨质增生明显,部分骨质破坏)


病例特点

男性,儿童,慢性病程。1月前家人发现患者现左侧眼球突出,左侧额眶部突出。患者无明显视力减退,眼球运动向外侧略微受限,当地医院查头CT提示:左侧额眶颞骨增生,考虑骨纤维异常增生症。


发病以来患者精神饮食及睡眠可,二便无异。体重体力未见明显改变。查体阳性表现:左眼球稍突出,左眶部及颞部略膨隆,眼球向外侧运动略受限。


患者入院后行我院增强核磁提示:左侧颞部脑膜瘤可能大。


头颅增强MRI(左侧颞前部位脑膜瘤)


手术情况

刘方军主任、胡孟庆副主任详细查看患者就诊资料,左颞前部脑膜瘤诊断明确,左侧额颞蝶眶颧骨质增生明显,有压迫眼球表现;同时部分颅骨受侵蚀,为降低脑膜瘤复发风险,防止增生骨质压迫眼球导致失明风险。结合该患者特点综合考虑手术方案、排除术前禁忌后,安排于2025年2月18日全麻下行:扩大左额颞开颅脑膜瘤切除术+增生侵蚀颅骨去除术+PEEK额颞蝶眶颧重建术。


头皮切口及充分暴露增生及侵蚀额颞蝶眶颧骨质


手术经扩大左额颞弧形切口,术中见肿瘤于额颞部前部,延伸至颞底部,肿瘤位于脑外,起源于脑膜,侵蚀眶顶壁、外侧壁、后壁、底壁分以及其他部分额颞蝶颅骨。肿瘤呈实性,灰白色,质地偏软,全切除肿瘤肿瘤及增生硬膜,同时磨除受侵蚀增生额颞蝶眶颧骨质。人工硬膜修补缺损硬膜,一期行PEEK PEEK额颞蝶眶颧重建术。术后患者恢复好,眼球复位,视力和视野及眼球活动都保持完好。术毕,患者顺利拔除气管插管,安返回病房,视力及眼球运动较术前无明显变化。

术中PEEK颅骨修补(左),颞肌筋膜复位并保留颞浅动脉通畅(右)


术后肿瘤及增生侵蚀颅骨全切除


PEEK颅骨修补满意


术后病理:内皮型脑膜瘤,部分增殖活跃,肿瘤累及颅骨,Ki-67 5%-10%,WHO I-II级。

本术式技术难点


手术要全切除肿瘤、受侵蚀的硬膜以及及额颞蝶眶颧颅骨,保护周围的视神经、动眼神经和颈内动脉等基本结构不受损。硬膜切除后,需要人工硬膜修补,防治脑脊液漏。受累及的颅骨和眼眶骨质去除后,需要修补缺损的颅骨和眶璧,防治眼球塌陷及搏动性突眼的发生,同时避免面容的受损。对于这一预制的修补材料,常规钛网及普通PEEK修补材料无法满足本次手术需要。创新性民族企业大博医疗贴合临床需求,与临床反复沟通打磨,终于成功设计出颅骨和眶壁一体PEEK板,解决了患者的需求。


术者简介


刘方军 主任医师

● 首都医科大学三博脑科医院神外三病区主任

● 中国非公立医疗机构协会神经外科专业委员会副秘书长

● 中国研究型医院学会脑血管病专业委员会青年委员

● 中国医师协会脑胶质瘤专业委员会委员

● 中国医师协会神经修复学专业委员会委员

● 以第一作者身份在核心期刊上发表文章15篇,其中SCI杂志1篇

● 完成卫生部重点学科课题《巨大动静脉畸形的手术治疗及并发症防治》

● 完成首都医科大学临床-基础课题《冠切开颅纵裂联合侧裂入路切除鞍区巨大颅咽管瘤的临床及解剖研究》

● 担任《脑室外科学》编写秘书,《脑肿瘤就医指南》编委

● 担任《中华脑科疾病与康复杂志》、《临床神经外科杂志》、《现代医药卫生》等杂志的审稿专家

● 参与临床项目《颌内动脉搭桥治疗颅内巨大,蛇形和巨肠性动脉瘤》,获得华夏医学科技奖三等奖


胡孟庆 副主任医师

● 长期作为首都医科大学三博脑科医院精品学习班“神经外科技术暨脑血管搭桥及神经吻合学习班””缺血性脑血管病血运重建学习班”“颈动脉内膜剥脱学习班”的指导教师,培训前来学习的全国青年神经外科医师

● 作为参与人员完成“华夏医学奖三等奖”获奖课题“颌内动脉搭桥技术治疗颅内复杂动脉瘤”以第一作者发表多篇SCI论文及中文核心期刊论文

● 目前主要从事于颅脑肿瘤及脑血管病的临床及科研工作。肿瘤方面主要针对:脑膜瘤、胶质瘤、听神经瘤、垂体瘤、颅咽管瘤等肿瘤的外科治疗。血管病方面主要是从事于颈动脉内膜剥脱术、烟雾病搭桥及贴敷治疗、动脉瘤夹闭术、三叉神经痛/面肌痉挛微血管减压术及缺血性脑血管病的血运重建治疗等。并开设“脑血管病加强恢复”特色门诊,主要通过外科手段治疗脑血管病引起的脑积水、脑膨出、颅内感染、肢体瘫痪、功能障碍等疾病


END

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