Repath®
引言
东莞市人民医院许宏武主任医师、黎国柱主治医师，分享病例“Repath® 治疗右侧颈内动脉交通段宽颈巨大动脉瘤”一例。
关键词：“原位释放，化繁为简”
“Repath®血流导向密网支架”，是一款通体显影的密网支架，采用钴铬合金，48/64编织结构，铂钨丝与钴铬丝1:3混编。支架头端无包裹，操作简单，即刻释放。涵盖2.5-6.0mm标称直径范围，最长70mm长度规格。独家P型号系列，专为多穿支血管部位设计。
适应症广泛：适用于前循环和后循环相关节段血管、大型/巨大型、中型、小型、囊状和梭形的动脉瘤，能够帮助患者解决更广泛的疾病问题。
Repath®
病例信息
患者：男性，76岁。
主诉：检查发现右侧颈内动脉瘤1周余。
现病史：
· 患者于1周余前因“反复右上腹痛3天”于我院肝胆外科住院治疗，期间完善颈动脉CTA提示：① 脑动脉、颈动脉硬化，主动脉弓、双侧锁骨下动脉管壁钙化斑块，管腔未见明显狭窄，头臂干与左颈总动脉共干，左侧颈总动脉分叉部管壁混合斑块，管腔轻度狭窄，左侧颈内动脉虹吸部管壁钙化斑块，管腔轻微-轻度狭窄，右侧颈内动脉C7段动脉瘤，右侧颈内动脉虹吸部管壁钙化斑块，管腔中-重度狭窄，双侧椎动脉v4段、基底动脉管径增粗，待排动脉瘤，左侧椎动脉v4段管壁钙化斑块，管腔中度狭窄，右侧椎动脉v4段管壁钙化斑块，管腔轻微狭窄；② 所见双侧放射冠区散在缺血灶，脑白质变性，脑萎缩；③ 双侧下鼻甲体积增大，鼻中隔右侧偏曲，双侧筛窦粘膜增厚；④ 颈椎退行性变 。
· 患者无头痛头晕，无畏寒发热，无胸闷气促等不适，因患者行胆囊手术，遂建议患者出院后1月内返院行手术治疗。
· 现患者为手术治疗颅内动脉瘤来我院门诊就诊，门诊以“右颈内动脉C7段动脉瘤”收入院。自发病以来，精神状态一般，食欲一般，睡眠良好，大小便正常，体重无明显变化。
既往史：2016年我院有前列腺癌手术史，详细住院病历；2020年冠心病有行PCI手术治疗，详细见住院病历；有高血压病史，平素服用“非洛地平、缬沙坦、比索洛尔”控制血压治疗，平素血压控制可；使用甘精胰岛素10单位，早上执行，控制血糖，血糖控制情况不详。否认“肝炎、肺结核”病史。于2024-12-27于我院住院行“内镜逆行胰胆管造影 [ERCP] +EST+碎石+取石+ENBD”+“腹腔镜下胆囊切除+肠粘连松解+腹腔冲洗引流术”。否认外伤史，否认输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。
辅助检查：我院 [颈动脉（颈内动脉系统、椎动脉）、脑动脉：螺旋平扫+增强+三维重建] ：
① 脑动脉、颈动脉硬化，主动脉弓、双侧锁骨下动脉管壁钙化斑块，管腔未见明显狭窄，头臂干与左颈总动脉共干，左侧颈总动脉分叉部管壁混合斑块，管腔轻度狭窄，左侧颈内动脉虹吸部管壁钙化斑块，管腔轻微-轻度狭窄，右侧颈内动脉C7段动脉瘤；右侧颈内动脉虹吸部管壁钙化斑块，管腔中-重度狭窄，双侧椎动脉V4段、基底动脉管径增粗，待排动脉瘤；左侧椎动脉v4段管壁钙化斑块，管腔穷度狭窄；右侧椎动脉V4段管壁钙化斑块，管腔轻微狭窄。
② 所见双侧放射冠区散在缺血灶，脑白质变性，脑萎缩。
③ 双侧下鼻甲体积增大，鼻中隔右侧偏曲，双侧筛窦粘膜增厚。
④ 颈椎退行性变。无外院辅助检查。
Repath®
术前影像
脑动脉DSA提示右侧颈内动脉C7段动脉瘤：
瘤体大小：24.55mm*15.38mm*22.38mm，瘤颈宽8.48mm，载瘤动脉远端直径3.35mm，近端直径5.36mm。
Repath®
手术耗材
· 久事神康 Repath®血流导向密网支架 FD-5.25-40
· 久事神康 Vestube 27支架微导管
· 6F 90 长鞘
· 5F 125 中间导管
· 0.014" 微导丝
Repath®
手术过程
麻醉成功后，患者平卧DSA检查台上，双侧腹股沟区常规消毒、铺巾，取右侧腹股沟韧带中点下2cm处股动脉为穿刺点，采用Seldinger法穿刺股动脉成功，利用导丝置入8F导管鞘，全身肝素化。
在黑泥鳅导丝引导下顺导管鞘置入单弯造影导管，行全脑血管造影：将造影导管头端进入右侧颈内动脉、左侧椎动脉作正侧位造影，及右颈内动脉行3D旋转造影重建，可见右侧颈内动脉后交通段巨大囊状突起伴瘤内血栓，大小约24.55mm*15.38mm*22.38mm，瘤颈宽8.48mm，结合脑动脉CTA结果，双侧椎基底动脉扩张延长；余血管主干及其分支显影良好，未见局部扩张，未见畸形血管团，未见异常引流静脉，毛细血管期及静脉期回流时间正常，深浅静脉及静脉窦显示清晰，管壁光滑，管腔无狭窄，未见局部充盈缺损。
撤出造影导管，术中由黑泥鳅导丝及造影导管引导6F导引鞘置入右侧颈内动脉，使用黑泥鳅导丝指引5F中间导管头端置入至右颈内动脉颅底水平。再次造影证实右侧颈内动脉眼动脉段动脉瘤大小基本同前，载瘤动脉直径自远至近3.35-5.36mm。
选择合适工作位置做路图，路图下应用0.014" 微导丝将Vestube 27支架微导管于动脉瘤内超选右颈内动脉瘤，并成功将头端置于右侧大脑中动脉M1段，经Vestube 27支架微导管释放Repath®血流导向密网支架 FD-5.25-40，自右侧大脑中动脉M1段远端打开并锚定。
继续释放Repath®血流导向密网支架，逐渐覆盖瘤内颈内动脉瘤及动脉瘤开口，将其尾端释放在海绵窦段。造影见Repath®血流导向密网支架充分打开及贴壁
Repath®
术后影像
术后即刻造影示：动脉瘤腔内可见造影剂滞留，载瘤动脉通畅，各血管主干及其分支显影良好，毛细血管期及静脉期回流时间正常，深浅静脉及静脉窦显示清晰，管壁光滑，管腔无狭窄，未见局部充盈缺损。
术后核磁提示：密网支架形态、位置满意；脑组织未受影响，脑血管通畅。
Repath®
术者简介
许宏武
东莞市人民医院
· 主任医师，博士，硕士研究生导师，东莞市人民医院神经外科学科主任，兼红楼院区脑血管外科主任。
· 广东省杰出青年医学人才，香港玛丽医院神经外科从事高级临床访问学者。
· 擅长脑血管病的介入手术及微创手术治疗；在神经外科疾病的微创外科治疗方面有丰富的临床经验。
黎国柱
东莞市人民医院
· 汕头大学医学硕士，东莞市人民医院主治医师。
· 广东省卫生经济学会神经外科专业委员会委员；广东省基层医学学会高血压性脑出血专委会委员；中国抗癫痫协会会员。
· 研究领域：脑血管病、功能神外、小儿神外等相关疾病的临床和基础研究。从事脑血管、功能神外相关学科工作八年，擅长各类脑血管病、功能相关疾病诊疗，包括：颅内动脉瘤、动静脉畸形、颅脑及颈部血管狭窄、脑出血、脑积水、癫痫、昏迷促醒、偏瘫康复等疾患。专业理论基础扎实，对于脑血管、功能神外疾患的诊疗有较深入的研究和丰富的临床诊断经验。
久事神康
北京久事神康医疗科技有限公司成立于2016年8月，是一家专注于三类植介入医疗器械研发、生产、销售的公司，公司始终秉承“诚信、创新、卓越、高效”的精神，创新研发临床应用前沿的颅内血管介入和植入医疗器械，满足中国临床需求；传承大国工匠精神，打造高端植介入颅内医疗器械民族品牌。
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