【病例分享】包映晖主任团队EMVD手术病例：岩骨嵴遮挡+脑池段极短的三叉神经痛内镜手术

病例简介

患者女性，51岁，因“右侧面部阵发性电击样疼痛2年，加重1月”入院。疼痛位于右侧面部三叉神经第二、三支分布区，呈刀割样，每次持续数秒至数分钟，每日发作数十次，刷牙、洗脸、进食均可诱发。患者曾口服卡马西平治疗，初期有效，后逐渐耐药，且出现头晕、嗜睡等副作用。

查体：右侧面部三叉神经第二、三支分布区痛觉过敏，余神经系统查体未见明显异常。头颅MRI提示右侧三叉神经根部血管骑跨，岩骨嵴高耸，三叉神经脑池段极段，血管压迫三叉神经明显。

红色箭头显示为凸起的岩骨嵴

手术方法

患者取仰卧位，全身麻醉后，取耳后发际内纵行切口，长约5cm，铣刀铣下直径约2.5cm骨窗，剪开硬脑膜。内镜下探查见岩骨嵴高耸，遮挡三叉神经体部及麦克斯囊处，岩骨嵴后方存在明显视野死角，内镜下进一步抵近观察，仔细分离神经与血管，并在两者之间垫入Teflon棉，彻底减压。术毕，患者生命体征平稳，安返病房。

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结果

患者术后右侧面部疼痛完全消失，未出现面部麻木、听力下降等并发症。术后随访3个月，疼痛无复发。

讨论

三叉神经痛是常见的颅神经疾病，微血管减压术是目前治疗原发性三叉神经痛最有效的方法。然而，对于岩骨嵴高耸、遮挡三叉神经根部的患者，常规显微镜下手术存在视野死角，难以清晰显露责任血管，手术难度大，风险高。

内镜辅助下三叉神经微血管减压术具有以下优势：

1. 视野清晰，无死角：内镜可抵近观察，提供清晰、放大的手术视野，尤其适用于岩骨嵴高耸、遮挡三叉神经根部的病例，可有效避免显微镜下的视野死角，提高手术安全性。传统显微镜对于岩骨嵴凸起的病例往往需要通过磨除岩骨嵴，进而增加手术时间和手术风险。

2. 操作精细，损伤小：内镜可多角度观察，便于术者精细操作，减少对周围组织的牵拉和损伤，降低术后并发症的发生率。

3. 疗效确切，复发率低：内镜下可更彻底地减压，提高手术疗效，降低复发率。

本例患者岩骨嵴高耸，遮挡三叉神经体部，常规显微镜下手术存在视野死角，手术难度大。采用内镜辅助手术，成功显露责任血管并完成减压，术后患者疼痛完全消失，无并发症发生，疗效满意。

结论

内镜辅助下三叉神经微血管减压术是治疗岩骨嵴遮挡三叉神经痛的安全、有效方法，具有视野清晰、操作精细、疗效确切等优点，值得临床推广应用。

专家简介

包映晖主任医师

上海交通大学医学院附属仁济医院

● 医学博士，博士后，主任医师，硕士生导师，现任上海交通大学医学院附属仁济医院神经外科行政副主任和神经肿瘤组组长。中华医学会神经外科分会第八届委员会青年委员会委员，上海市医学会神经外科专科分会第十届委员会委员、青年委员会副主任委员

● 从事神经外科临床工作20余年，先后在美国迈阿密大学、德国雷根斯堡大学、美国Barrow神经外科中心等进修学习，擅长三叉神经痛及面肌痉挛的内镜微创手术，各种颅脑肿瘤和脊柱脊髓肿瘤等微创手术

● 以第一负责人获得国家自然科学基金资助和上海市科委基金多项，在国内外期刊发表论文60余篇，其中SCI论文30余篇，参编专著十余本，以主要完成人获上海市科技进步一等奖、教育部提名国家科技进步一等奖、中华医学科技奖二等奖，华夏医学科技奖二等奖，上海市科技进步三等奖，上海交通大学医学院医疗成果一等奖，上海市高校优秀青年教师等多个奖项

王宇副主任医师

上海交通大学医学院附属仁济医院

● 现任上海交通大学医学院附属仁济医院神经外科颅底复合手术组副主任医师，中国医师学会神经外科分会神经内镜专业委员会全国委员，中国垂体瘤协作组专家委员会全国委员，中国中西医结合学会神经外科专业委员会全国青年委员和上海市分会委员，上海市垂体瘤研究中心专家组成员，中国医师协会神经内镜（仁济）培训基地副主任

● 从事神经外科临床医疗工作25年。目前专业化从事神经内镜下颅底微创手术工作。精通三叉神经痛、面肌痉挛等疾病的微创手术、各类型复杂难治性垂体腺瘤内镜治疗

兰津主治医师

上海交通大学医学院附属仁济医院

● 医学博士，上海交通大学附属仁济医院神经外科主治医师

● 擅长三叉神经痛、面肌痉挛等经颅神经内镜微创手术，以第一负责人获得国家自然科学基金资助1项，上海市卫健委基金1项，发表SCI论文10余篇

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