广州医大二院佟志勇、姬云翔（正文共：2424字）
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硬脑膜动静脉瘘（DAVF）的命名原则并不统一，相同的疾病经常有不同的命名。通常以硬膜瘘口的解剖位置命名，如：颈动脉-海绵窦动静脉瘘、海绵窦区DAVF、横窦DAVF、侧窦区DAVF、小脑幕DAVF、镰幕区DAVF、岩上窦DAVF、岩尖DAVF、上矢状窦DAVF、前颅窝DAVF、中颅窝DAVF、蝶骨DAVF、蝶骨大翼DAVF、蝶骨小翼DAVF、大脑中浅静脉DAVF、蝶顶窦DAVF、颈静脉孔区DAVF、舌下神经管区DAVF、颅颈交界区DAVF等。
DAVF的临床表现是静脉高压综合征。疾病的严重程度与下列因素相关：静脉压强、硬膜瘘口的面积、引流静脉和静脉窦的位置关系、引流静脉或静脉窦的血流方向等。因此，推荐DAVF的命名主要考虑以下因素：（1）应明确硬脑膜瘘口和静脉窦的毗邻关系；（2）如果硬膜瘘口距离静脉窦较远，推荐借鉴硬脊膜动静脉瘘的命名原则，关注硬脑膜瘘口和颅神经的毗邻关系；（3）减少仅关注硬脑膜瘘口的解剖位置的命名。
由于硬脑膜致密坚韧，硬膜的动脉供血不会导致临床表现，DAVF的临床表现是静脉高压综合征，因此，DAVF的外科治疗原则为：最终目的为切断或完全封堵引流静脉，恢复静脉压力；其次为电凝/夹闭/封堵硬膜瘘口；对供血动脉的处理以不引起并发症为原则。
典型病例
总结
1
蝶顶窦旁DAVF属于Borden III型，需要积极外科治疗。
2
蝶顶窦旁DAVF，可吸引前和中颅窝硬膜的所有动脉参与供血。其中颈内动脉及其分支的供血可以使用显微外科技术阻断；颈外动脉的供血动脉可以使用介入栓塞技术阻断。
3
介入栓塞眼动脉供血的要点：超选左侧眼动脉，跃过视网膜中央动脉，栓塞脑膜回返动脉对DAVF的供血。目的：保护眼动脉视网膜中央动脉分支，避免后期栓塞颈外动脉的供血动脉时损伤眼动脉。
4
引流静脉是否引流进入海绵窦，决定DAVF诊断为“颈动脉-海绵窦动静脉瘘”还是“蝶顶窦旁DAVF”。
5
静脉的引流路径决定患者静脉高压的临床表现，预后风险，治疗方案。
6
稳妥的外科治疗方案：先介入栓塞颈外动脉的供血动脉，然后显微手术切断颈内动脉的供血动脉，阻断引流静脉，电凝封闭硬膜瘘口。
7
神经内镜可以辅助确认颞极深部的引流静脉，避免残留引流静脉。
专家简介
佟志勇 教授
广州医科大学附属第二医院
● 广州医科大学附属第二医院神经外科副主任
● 从事神经外科工作26年，专注于脑脊髓血管病显微外科技术迭代升级和普及推广，技术处于国际领先水平，开展相关世界首例手术5项，年手术量居全国前五
● 擅长复杂脑动脉瘤、颈动脉狭窄、椎动脉闭塞、烟雾病、脑动静脉畸形、硬膜动静脉瘘、椎管内血管畸形、海绵状血管瘤等疾病的显微外科微创治疗
● 中国卒中专科联盟颈动脉外科专家委员会副主委，中华医学会神经外科分会脑血管学组委员，中国医师协会神经外科医师分会脑血管病专业委员会委员，中国卒中学会脑血管外科分会委员，中国医学装备协会神经外科分会委员，广东省医师协会神经外科分会常务委员，美国神经外科医师协会/神经外科医代会脑血管学组（AANS/CNS cerebrovascular section）委员
● 曾在日本札幌医科大学神经外科留学3年，美国哈佛大学麻省总院神经外科学习1年，培养研究生、进修医生近400名
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