高血压脑出血因长期高血压使脑动脉发生玻璃样变性、形成动脉瘤或小动脉痉挛。在活动或情绪激动时突然发病，往往在数分钟或数小时内病情发展到高峰。临床表现视出血部位、出血量及全身情况而不同，可出现：剧烈头痛、恶心呕吐、偏瘫、烦躁、嗜睡或昏迷等。它是高血压疾病最严重的并发症之一，传统手术或保守治疗后仍可能有较高致残致死率，对于出血量较大（幕上≥40ml，幕下≥10ml），危及患者生命时，急诊手术便是最佳方案，微创、小切口手术成了新的趋势。

2025年1月7日，56岁男性患者，前一天夜间与家属通过电话，第2天由邻居发现发现患者意识丧失、无法应答，四肢僵直，呕吐等症状，送至我院就诊，通过卒中通道完善行头颅CT示：右侧基底节区及放射冠区脑出血（约65ml）。

查体：BP：168/71mmHg， GCS评分：5分（E1V1M3），一般情况极差，平车推入病房，深大呼吸，查体不合作、不能对答。左侧瞳孔等大、等圆，直径约3MM，对光反射右侧尚可，右侧瞳孔不等圆，直径约5MM，对光反射消失。右侧鼻唇沟口角稍变浅，鼻道、耳道及口腔内无渗血、渗液。四肢肌张力极高，肌力查体不配合。右侧巴氏征、戈登征，奥本海姆征阳性。

诊断： 1. 右侧基底节区及放射冠区脑出血（约65ml）；2. 脑疝形成；3. 中昏迷；4. 高血压，很高危；5. 双下肺肺炎；6. 饥饿性酮症。

有明确手术适应症，有相对手术禁忌（高血压，昏迷），但必须手术方能挽救患者生命，遂急诊在全麻下行神经内镜辅助下右基底节区血肿清除术。手术入路：额外侧锁孔入路，用铣刀铣开4cm×4cm大小骨瓣。

取额中回下份，深度至4cm见暗红色血肿，深度至9cm见血肿底部，植入鞘管及工作通道，配合吸引器、生理盐水冲洗逐步吸出血肿。

回纳骨瓣，术中失血量约30ml,未输血。手术历时约3小时，血肿清除率约90%，手术圆满顺利结束。生命体征平稳，带管转入ICU，顺利拔管后转入我科康复。

至出院时，患者能完整对答，对打切题，能独立自行进食。查体：GCS评分：15分（E4V5M6），一般情况可，生命体征平稳，神情、查体合作、对答切题，右侧肢体能完成指令性活动，双瞳孔等大等圆，直径约3/3mm，对光反射正常。面瘫症状较入院及术后有改善。饮水无呛咳，双下肢肌力及肌张力尚可右侧肢体肌力Ⅳ级，左下肢肌力Ⅱ级，左上臂肌力I级，前臂及手部肌力0级，四肢感觉、末梢循环可。

集切口小、损伤小、手术时间短、术后恢复快、后遗症少、并发症少、可回复骨瓣避免二次手术等诸多优势于一身的“全程可视化神经内镜下血肿清除术”，已在国内一线城市发展较为成熟并被积极推广。楚雄市人民医院神经外科领域虽然起步晚，但始终致力于为患者提供优质前沿的医疗服务，紧跟“昆明医科大学第一附属医院”步伐，迈出了弯道超车的一小步，相信以后也能长足发展，下一步要开展“眉弓锁孔”更小创口入路，让更多患者受益。

虽然困难重重，希望造福更多患者！坚守在路上——神经外科专科门诊：每周一全天。