因桡而生 与众不同
经右侧桡动脉治疗左侧颅内病变，对通路要求相对较高：
本文两例手术操作过程中，赛诺神畅 APEX TRA®经桡远端通路导引导管在SIM导管在位，泥鳅导丝导引下顺畅跨弓，即使通路扭曲及III型弓条件下也实现了一次性到位，表现出柔软段与支撑段之间良好的过渡和比例。
陈左权
同济大学附属第十人民医院
主任医师，教授，研究生导师，神经外科副主任，神经介入亚学科学术带头人。
中国医师协会神经介入专业委员会常委
中国卒中学会神经介入专业委员会常委
国家卫健委脑卒中防治专家委员会委员
国家卫健委能力提高与继续教育中心神经介入专家委员会委员
中国研究型医院学会神经微侵袭治疗专业委员会常委
上海市医师协会神经外科医师分会委员
上海市医师协会神经介入医师分会委员
1989年毕业于第二军医大学，1989年至2004年在第二军医大学附属长征医院神经外科工作。1996年至1997年作为访问学者在日本东北大学广南病院进修脑血管病治疗。从事脑血管病专业三十年，在脑血管病介入治疗方面积累了丰富的临床经验。在核心期刊发表论文40余篇，SCI收录论文20余篇。承担国自然等多项科研基金。
张翔
同济大学附属第十人民医院
2006年毕业于第二军医大学，现任上海第十人民医院神经外科副主任医师，医学博士。
现上海市医学会脑血管病学组委员，脑卒中专科分会出血性卒中规范化诊治学组副组长。
从事脑血管病诊治工作10余年，擅长各类急慢性出血及缺血性脑血管疾病的血管内介入治疗。
卢昊
同济大学附属第十人民医院
神经外科主治医师，宣武医院研究生毕业，从事神经系统血管疾病介入及开刀治疗。
发表SCI及中文核心4篇；参编参译神经外科专著2部；起草神经介入专家共识1项；参与、管理国自然课题2项，RCT研究2项，国家重点研发计划1项。
01
01
患者基本信息
患者：男，73岁。
主诉：记忆力下降2年余，加重1年入院。
现病史：GCS 15分，神志清楚，应答切题，言语流利，四肢肌力肌张力正常。
既往史：轻度认知障碍病史。
02
影像信息
既往病史影像留存：
MRA可见双侧颈内动脉床突上段管腔不规则
MRI
术前检查影像：
锁骨下动脉扭曲，III型弓。
右侧颈动脉造影：海绵窦、眼段动脉瘤。
左侧颈内动脉造影：颈内动脉起始部中度狭窄，海绵窦段、床突上段多发动脉瘤。
03
拟行手术方案
患者检查发现双侧颈内动脉多发动脉瘤，其中左侧颈内动脉床突上段前壁动脉瘤相对破裂风险较高。左侧颈内动脉从海绵窦段至后交通起始部动脉瘤多发，角度及瘤体纵深均不利于弹簧圈填塞，选取密网支架更有利于血管修复及管腔重塑。
本患者III型弓同时锁骨下动脉扭曲进行密网支架置入，对于经桡动脉和经股动脉建立通路要求均较高。因此选择赛诺神畅 6F-105 APEX TRA®经桡远端通路导引导管。
颈内动脉起始部中度狭窄，根据术中导管到位后是否影响血流决定是否进行球囊扩张。床突上段动脉瘤多发，管腔不规则，术中重点关注支架展开及贴壁情况。
04
术中器械
· 6F 短鞘
· 泥鳅导丝
· 5F 125cm SIM2导管
· 赛诺神畅 6F-105 APEX TRA®经桡远端通路导引导管
· 血流导向密网支架 4.5×25/18mm
05
治疗过程
SIM2导管到位。
跨弓角度大，可见赛诺神畅 6F-105 APEX TRA®经桡远端通路导引导管柔软段跨越转弯处后沿泥鳅导丝一次顺利到达岩骨段。
选取良好工作角度。
导管顺利到位。
释放支架头端锚定，整个系统释放过程中稳定无明显跳跃。
造影定位，可见支架有效段位于远端瘤颈边缘。予以回收支架重新释放，回收过程通路系统支撑良好，支架导管顺利再次到位。
重新释放支架头端锚定，造影定位见有效段完全覆盖瘤颈。释放至转角处支架展开不佳，予以系统整体推挤后完全打开；支架完全释放后，支架导管在稳定有力支撑下顺利跨越支架。
术后3D造影及支架重建，可见支架展开和贴壁良好。
02
01
患者基本信息
患者：男，68岁。
主诉：视物成双2周。
现病史：GCS 15分，神志清楚，应答切题，言语流利，四肢肌力肌张力正常。
既往史：无。
02
影像信息
既往病史影像留存：
MRA
MRI
术前检查影像：
无名动脉角度较大。
右椎
左椎
右侧颈动脉造影：颈动脉斑块。
左侧颈内动脉造影：大脑前动脉A2段瘤样扩张，夹层可能；颈总动脉起始部扭曲。
03
手术方案&策略
➤拟行手术方案
患者缺血发病，经筛查发现大脑前动脉A2段动脉瘤，夹层改变可能，存在破裂出血风险。可进行血管内治疗。
该病变具有以下特征：前动脉直径纤细，动脉瘤颈宽，瘤体纵深不足，传统支架辅助弹簧圈栓塞术中操作难度高，出血及缺血事件风险高。合适的血流导向密网支架置入是更优选择，通过血流重塑促进瘤颈内皮化修复，避免直接填塞瘤腔的操作风险，同时保留穿支血管通畅性。
➤手术策略
选择经桡动脉通路，经桡动脉入路可缩短工作距离，但稳定性要求高。对于桡动脉通路进行远端小血管密网支架置入需要通路导管具有良好的支撑性和到位性，因此选择赛诺神畅 6F-105 APEX TRA®经桡远端通路导引导管。
支架选择不宜过长，避免尾端转角至A1段甚至延伸到开窗处导致展开不良。
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术中器械
· 6F 短鞘
· 泥鳅导丝
· 5F 125cm SIM2导管
· 赛诺神畅 6F-105 APEX TRA®经桡远端通路导引导管
· 血流导向密网支架 2.5×18/13mm
05
治疗过程
经右侧桡动脉通路，赛诺神畅 6F-105 APEX TRA®经桡远端通路导引导管内衬SIM2导管、泥鳅导丝，左侧颈内动脉顺利直接到位海绵窦段行3D造影。
动脉瘤无明显变化；A1开口角度较大，输送支架需注意导管是否失位。
微导丝、支架微导管配合超选。
支架尾端避开开窗。
释放过程，通路导管稳定。
支架头端锚定后造影定位。
50%-50%规律，支架尾端着落点可覆盖动脉瘤同时避开转角。
支架释放过程，通路导管稳定支撑。
术后影像。
赛诺经桡通路系列产品
桡动脉通路导引系统产品介绍
针对不同规格，更合理的分段设计：
赛诺经桡专用APEX TRA®导管与常用颈动脉支架匹配性表
公司简介
说明：赛诺神畅医疗科技有限公司为赛诺医疗科学技术股份有限公司控股子公司。
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