病例分享
患者，女，72岁。
主诉：发现颅内动脉瘤6天。
现病史：患者于6天前因头痛不适，就诊于外院，行头颅CTA检查提示：右侧大脑中动脉M2段动脉瘤。近来无恶心，呕吐，无双侧肢体无力等症状。
既往史、个人史、家族史：高血压病10年，多发腔梗10年，肾功能不全5年。
体格检查：神经系统：无特殊。
术前检查
治疗计划
主要诊断：右侧大脑中动脉M2段动脉瘤。
手术策略：WEB置入动脉瘤介入栓塞术。
主要技术：WEB技术。
手术过程
手术器械：
Basic
8F Femoral Sheath（Terumo）
5F PIG （Cordis）
5F VER （Cordis）
Guidewire 0.035”×150cm/260cm（Terumo）
Pathway
6F NeuronMax 088（Penumbra）
6F Distal Access Catheter（Sofia）
5F SIM2 125cm（Cordis）
V-18 Guidewire 0.018”×300cm×2pcs（Boston Scientific）
Microcatheter
VIA-33（MicroVention）
Synchro2 0.014”×200cm（Stryker）
WEB
WEB SL 10mm×5mm（MicroVention）
手术步骤
Step A：建立路径
颈总动脉迂曲，5F SIM2携带260cm泥鳅导丝置入颈内动脉后，交换置入长鞘及中间导管，并置入2根V-18导丝加强支撑。
长鞘向前推送保持稳定后，继续推进中间导管至C7段，进行造影。
Step B：术中造影
颈总动脉迂曲冗长，5F Sim II携带260cm加硬黑泥鳅导丝置入颈内动脉，交换置入长鞘及中间导管，并置入2根V-18导丝加强支撑。
Step C：建立通路，WEB到位
Sofia到位
VIA-33微导管到位
WEB预位（WEB SL 10mm×5mm）
Step D：置入WEB装置
“种子”
“萌芽”
“开花”
释放
Step E：置入后造影
释放后造影：
Step F：解脱及解脱后造影
解脱
解脱后造影
Step G：VASO CT
术后I.A. VASO CT
讨论
Woven EndoBridge（WEB）装置最早于2010年提出可用于动脉瘤治疗，随后经过多个临床试验的验证，于2018年经美国FDA批准用于前循环动脉瘤（包括MCA分叉动脉瘤、ICA末端动脉瘤及前交通动脉瘤）以及基底动脉顶端动脉瘤的治疗。
众多国际临床研究证实了WEB的有效性和安全性。
稳定的高到位通路对WEB的释放尤为重要，对于颈动脉异常迂曲冗长的患者，可考虑在普通导丝+V-18导丝的辅助下，逐渐行进，并适当释放张力，保证治疗通路的成功建立。
WEB应用时需要关注分支血管的保护和动脉瘤的闭塞。
WEB应用的关键是测量和选型，选型宜适当宽扁。
术者介绍
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