今天为大家分享的是，由杭州市西溪医院神经外科崔亚辉副主任医师带来的：右侧经侧裂小骨窗脑内血肿清除术，欢迎阅读、分享！
本文主要对前期经侧裂小骨窗血肿清除术手术视频发布后，有几位同道表示对面神经损伤的一些担心，以及对颞肌可能出现横断现象的一些展示，术中充分展示了沿颞肌纤维的纵行切开，最大程度减小对颞肌的损伤。
性别：男。
年龄：67岁。
现病史：患者3小时前无明显诱因出现左侧肢体无力，不能站立，呼唤睁眼，无明显恶心呕吐，无四肢抽搐发作。伴120送至我院急诊查脑血管CTA，为进一步治疗，拟“右侧基底节出血”收入我科。
体格检查：T36℃，P60次/分，R17次/分，Bp147/93mmHg。
专科检查：意识嗜睡，呼唤睁眼；查体配合欠差，可简单对答；双侧瞳孔等大等圆，直径3.0mm；光反射灵敏；眼睑无下垂，可见眼球活动；视野粗测左侧偏盲；额纹对称，示齿口角右偏，伸舌居中；颈软，肺部听诊未闻及干湿啰音，心律齐，心脏听诊未闻及杂音；腹软，无压痛反跳痛；肝区及双肾区无叩痛；左侧肢体肌力粗测I级，右侧肢体肌力粗测V级；巴氏征左侧阳性，右侧阴性。左侧躯体感觉减退。GCS：E3V5M6。
辅助检查
CTA提示：右侧基底节区血肿伴周围水肿。脑动脉CTA检查未见明显异常（图1、2）。
初步诊断
诊疗计划
1. 因患者偏瘫明显，且患者有意识障碍，与家属沟通后表示要求手术治疗。
2. 与排除手术禁忌后，拟急诊行经侧裂小骨窗颅内血肿清除术。
术中所见
术后恢复
术后即刻复苏，患者意识清，左侧肢体肌力基本同术前，余神经系统查体同术前。
术后第一天复查CT提示：颅内血肿清除满意（图4）。
图4. 术后CT
小结
术后1周DTI评估右侧皮质脊髓束损伤小，为快速恢复的主要因素。其次早期解除对其纤维束的压迫及继发性损伤仍是不可忽视的重要因素（图5）。
图5. DTI
经侧裂直切口小骨窗颅内血肿清除个人体会手术创伤不大，术中对责任血管可直接电凝处理，再出血几率低。个人体会沿侧裂体表投影做切口可以有效处理基底节区偏向任何方向的血肿，并可随血肿扩展方向适当调整切口及骨瓣的方向。该切口最低于蝶骨嵴水平，未发现明显面神经损伤并发症。
作者简介
崔亚辉 副主任医师
杭州市西溪医院
● 神经外科副主任医师，浙江大学神经外科学硕士
● 浙江省医学会神经外科分会青年委员
● 浙江省卒中学会神经外科分会委员
● 浙江省医师协会神经外科分会青年委员
● 杭州市医学会神经外科分会委员
● 杭州市中西医结合学会神经外科分会委员
● 擅长脑血管病显微外科手术及介入治疗，如颅内动脉瘤夹闭术、颅内肿瘤切除术（如垂体瘤、听神经瘤、脑膜瘤、胶质瘤）、脑出血开颅及微创手术、脑积水V-P分流、颅内动脉瘤、动静脉畸形介入栓塞术、颈动脉狭窄内膜剥脱或支架植入术、椎管内病变切除术等
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