Neurology：SMART综合征一例

10岁，男孩。

突然出现剧烈头痛、呕吐、失语和右侧同向偏盲就诊。

两年前因转移组3髓母细胞瘤接受手术、化疗和颅脑脊髓放射治疗。

MRI显示左侧颞顶枕新发脑回状T2和Flair高信号，伴软脑膜增强，但没有弥散抑制或磁敏感效应（图1）。

图1 就诊时的磁共振成像。轴位DWI（A）和Flair（B）图像显示无明显脑实质异常。轴位增强3D T1序列（C）显示沿左枕叶的软脑膜增强区域（虚线箭头）。轴位增强Flair序列（D）显示沿左颞枕叶的异常脑回状增强：

三天后的随访MRI显示病变有所减轻（图2）。

图2 三天后复查脑核磁。轴为DWI（A）和Flair（B）图像显示无明显脑实质异常，包括在先前受累的左颞枕叶未见胶质增生或体积减少的证据。轴位增强的3D T1图像（C）显示沿左枕叶的软脑膜增强区域（虚线箭头），没有变化。轴位增强Flair图像（D）显示沿左颞枕叶的脑回状增强有所减轻：

在排除了急性缺血性卒中、肿瘤复发、偏瘫性偏头痛、发作后改变、PRES和MELAS后，诊断为放射治疗后卒中样偏头痛发作（stroke-like migraine attacks after radiation therapy，SMART）综合征。使用加巴喷丁和氟桂利嗪治疗后，症状迅速改善。

SMART综合征是一种罕见的、迟发性脑放射治疗并发症，通过排除法诊断，其特征是短暂的单侧皮质强化，伴或不伴T2/Flair高信号，通常没有弥散抑制或出血。治疗包括支持治疗、抗癫痫药物和钙通道阻滞剂。

文献出处：

Neurology . 2025 Jan 14; 104(1): e210203. doi: 10.1212/WNL.0000000000210203. Epub 2024 Dec 13.

Teaching NeuroImage: Stroke-Like Migraine Attacks After Radiation Therapy Syndrome

*本文转载自微信公众号“脑血管病及重症文献导读”，脑医汇获授权转载

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