患者男性，73岁。

主诉：反应迟钝及言语障碍20+天（2025.02.11）。

病史特点：患者于20+天前出现反应迟钝、言语障碍，主要表现为言语减少，无法理解，对答欠佳，病程中伴视物模糊，至我科就诊后诊断急性脑梗死，予以改善侧支循环（丁苯酞软胶囊）、双重抗血小板（阿司匹林肠溶片0.1g，氯吡格雷75mg）及降脂稳定斑块（阿托伐他汀钙20mg）治疗，全脑血管造影示：左侧颈内动脉起始处闭塞，未见明显残端，左侧脑膜中动脉与左侧颈内动脉海绵段吻合代偿C5-C6段。患者症状好转后出院，持续规范上述治疗方案，今为治疗左侧颈内动脉闭塞来我科，以“左侧颈内动脉闭塞”收入我科。

既往史：有血压增高史、收缩压最高170mmHg，未服规律用药物。有冠心病史20余年，平时口服“银杏叶片”治疗；否认糖尿病等其他慢性病病史。

体格检查：查体：神清，精神可，反应迟钝、对答部分配合，构音可，感觉性失语，双瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，对光反射灵敏，颈软，双侧额纹对称，双侧鼻唇沟对称，伸舌居中，四肢肌力、肌张力正常，四肢腱反射对称存在。共济不合作，脑膜刺激征阴性，双侧病理征阴性。

NIHSS评分：3分。mRS 2分。

头颅CT：左侧颞顶枕叶脑梗死；脑萎缩。

DSA：左侧颈内动脉起始处闭塞，可见少量残端，左侧脑膜中动脉与左侧颈内动脉海绵段吻合代偿C5-C6段，左侧后交通动脉开放，向左侧颈内动脉眼段及左侧大脑中动脉远端代偿。

CTP示：头颅CTP显示左侧半卵圆中心、侧脑室旁及左侧额颞顶枕叶检测区灌注异常。

手术指征：

①患者为老年男性，有高血压冠心病等危险因素。

②患者CT提示脑梗死，目前处于恢复期，影像学证实有病灶侧大血管闭塞。

③患者灌注显像提示存在闭塞侧有低灌注区域，有介入治疗指针。

④与患者家属沟通后患者家属手术意愿强烈。

手术方案：

①局麻后多功能管内套微导丝、微导管技术通过闭塞段，确认在真腔。

②若保护伞能够到位保护伞下球囊扩张术，若前向血流可结束手术，否则支架植入术。

③若闭塞管腔内存在血栓上中间导管抽吸，必要时联合支架取栓。

手术风险评估及预案：

①“栓塞”的风险：造影示左侧颈内动脉闭塞，操作过程中可能发生血栓前移或逃逸，若发现有血栓先行抽吸导管抽吸，必要时支架取栓。

②高灌注的风险：患者大脑中动脉次全闭塞，血管成形后可能发生高灌注，术中术后严格控制收缩血压（控制在90-100mmHg）。

③支架内急性血栓形成的风险：患者血管闭塞时间不明，若长节段植入支架可能导致支架内血栓形成，术中严密观察，尽量减少支架植入。

局麻联合右美托咪定镇静下右侧股动脉穿刺，8F Guiding左侧颈总动脉末端造影，见到可疑残端，多功能管导引至口部微导管（Rebar-18）及微导丝（PILOT 150）顺利通过闭塞段，微导管造影确认真腔。

Spider保护伞保护下2.0*20球囊由下至上球囊扩张，复查造影起始段稍显影，远端未见显影。

更换为4*30mm球囊起始处轻度扩张后仍然显影不佳，管腔内合并陈旧性血栓可能。

沿保护伞导丝上6F X-track颅内支撑导管抽吸至c3段，抽吸出长条血栓，复查造影前向血流可，C3段可疑血栓。

C3段可疑血栓抽吸未改善，经支撑导管给予替罗非班5ml后稍改善，前向血流可，颈内动脉起始段重度狭窄，观察15分钟后狭窄程度加重。

沿微导丝上7*40mm WALLSTENT支架，精确定位后释放支架，复查造影支架形态可，残余狭窄约30%，前向血流可，为防止高灌注,未再次行支架内球囊扩张，经右侧颈内动脉造影左侧大脑中动脉通畅。

术后立即头颅CT：梗死区造影剂外渗。

术后症状查体：

术后患者反应稍迟钝，能够对答，四肢自主床上活动，收缩压90-100mmHg左右。

体格检查：查体：神清，精神可，反应迟钝、对答部分配合，构音可，感觉性失语，双瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，对光反射灵敏，双侧鼻唇沟对称，伸舌居中，四肢肌力、肌张力正常，四肢腱反射对称存在。脑膜刺激征阴性，双侧病理征阴性。

12h复查头颅CT：造影剂基本排出。

术后第一天查体：

患者反应稍迟钝，对答基本准确，自主病房活动。

体格检查：查体：神清，精神可，反应迟钝、对答部分配合，构音可，感觉性失语，双瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，对光反射灵敏，双侧鼻唇沟对称，伸舌居中，四肢肌力、肌张力正常，四肢腱反射对称存在。脑膜刺激征阴性，双侧病理征阴性。

NIHSS评分：3分；mRS 2分。

患者术后4天出院，期待后期随访。