31岁女性，
既往无其他疾病史，
因不明原因的栓塞性卒中需进一步评估而被转诊。
5个月前，突然出现头痛和眩晕症状，当时被诊断为双侧小脑半球、右侧脑桥和左侧丘脑的急性栓塞性梗死。
数字减影血管造影未见血管炎的血管造影证据，但发现右侧椎动脉V3段末端有一处局灶性病变（图1和图2；视频）。
病变呈环形，但主要位于后方，呈隔板样突起，伴中度狭窄，但未影响血流。在静脉期晚期，突起处有造影剂滞留。
图1.右侧椎动脉3D造影。可见右侧椎动脉V3段有一处隔板样突起，环形狭窄，提示为动脉蹼（箭头所示）：
图2.DSA。右侧椎动脉注DSA斜位视图（A，箭头）可见右侧椎动脉V3段的动脉蹼，静脉期晚期可见造影剂在蹼内滞留的证据（B，箭头）：
DSA的视频：
病变外观极似动脉蹼，类似于常见于颅外颈动脉的病变。虽然该部位常见夹层且不能完全排除，但磁共振成像未显示壁内血肿，数字减影血管造影未发现夹层瓣或假性动脉瘤，且缺乏支持的临床病史，均不支持夹层的诊断。由于其余病因学检查结果均为阴性，最终诊断为椎动脉蹼，是本次卒中的病因。鉴于颈动脉蹼在药物治疗后仍有较高的缺血事件复发率（高达26.8%），和患者讨论了椎动脉支架置入术的可能性，但患者倾向于继续抗血栓治疗。
讨论：
椎动脉蹼的报道则更为罕见。少数病例报告表明，最常见的受累部位是V1和V3段。与颈动脉蹼类似，椎动脉蹼引起的湍流和血流停滞可能导致血栓形成。椎动脉蹼在药物治疗后的卒中复发率尚不清楚，是否与颈动脉蹼相似仍有待观察。
*本文转载自微信公众号“脑血管病及重症文献导读”，脑医汇获授权转载
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