前言
血流导向密网支架的出现为颅内动脉瘤传统的瘤内栓塞提供了新的理念，治疗策略转至重建载瘤动脉并促进动脉瘤的愈合。通桥麒麟FD是国内首款远端闭合设计的密网支架，由铂金芯镍钛丝编织而成，通体显影，近远端各3个显影点，3.5mm及以下直径规格可通过21系列微导管释放。为临床治疗颅内动脉瘤提供新的方案。
本 / 期 / 病 / 例
患者基本信息
患者：男性，67岁。
主诉：发作性头晕15天。
现病史：患者15天前无明显诱因晨起时出现头晕，伴恶心、视物模糊，无视物旋转、视物成双、黑暻、口角歪斜、耳鸣、单侧肢体感觉运动异常、意识障碍等，无胸闷胸痛、心悸大汗等不适，持续数秒后缓解，自测血压达200/90mmHg。遂于当地医院就诊，行颇脑CT：左椎动脉颅内段动脉瘤；头颅平扫+DW：右侧侧脑室前角旁脑白质高信号（FazekasI级），双侧基底节区SI低信号（含铁血黄素沉积?），延髓左侧异常信号（血管瘤?），双侧筛实及上颌实炎。就诊我院行CTA考虑真的左侧椎动脉V4段动脉瘤。
既往史：高血压病史20年，最高血压200/90mmHg，现口服“苯磺酸氨氯地平片”20mg qd、“厄贝沙坦氢氯噻嗪片”1片 qd治疗，血压110-120/80+mmHg。否认糖尿病、冠心病病史。
神经查体：神志清楚，语利，双侧瞳孔等大等圆，光敏，眼球活动正常，余颅神经阴性。四肢肌力5级，肌张力正常，双侧肢体深、浅感觉对称正常。病理征未引出，脑膜刺激征阴性。
影像信息
DSA：左侧椎动脉V4段动脉瘤形成。
术前讨论
➢ 术前诊断：
颅内动脉瘤。
➢ 治疗策略：
结合患者病史及影像学资料，患者左侧椎动脉V4段动脉瘤诊断明确，拟行动脉瘤栓塞术，需向患者交代相关手术风险，如：动脉瘤破了出血、穿支闭塞、血栓形成等情况。
术中器械
手术过程
患者仰卧位，全麻满意后，常规碘伏消毒铺巾，右侧股动脉穿刺，置8F动脉鞘，左侧椎动脉造影提示V4段动脉瘤形成，并行3D造影。
同轴技术将6F神经长鞘置于左侧锁骨下动脉椎动脉开口近段，6F 115 通桥银蛇®颅内支持导管至左侧椎动脉V3段，沿中间导管送入微导丝、微导管，选用合适工作角度后，0.014in*200cm 微导丝携带0.027" 微导管超选通过左侧椎动脉V4段瘤体部位送至基底动脉近端，撤出微导丝。
经微导管送入通桥麒麟™血流导向密网支架 4.5*25mm，准确定位后回撤微导管，推拉结合释放支架。
术后行正侧位及3D造影提示支架贴壁良好，脊髓前动脉显影良好，颅内未见造影剂外渗，撤出中间导管及长鞘，结束手术。
术者体会
患者左侧椎动脉V4段动脉瘤，大小约7mm×8mm，瘤颈7mm。术前常规检查无明显异常，该患者首选密网支架进行血管内重建。
该手术方案实施前提就是中间导管的稳定顺利到位，提供良好支撑。通桥银蛇®颅内支持导管通过迂曲血管的性能优异，可以达到血管更远端，提供稳定的支撑，增加手术的成功率及安全性。
通桥麒麟™血流导向密网支架的到位、释放及后处理过程中表现优异。即刻效应良好，释放后立即减少颅内动脉瘤内的血流，使瘤内血流停滞，创造有利于瘤内血栓形成的血流动力学环境。
术者简介
范承哲
首都医科大学附属北京安贞医院
脑血管病科，主任医师
从事神经介入治疗的临床与科研工作。专长：脑血管疾病的介入治疗（脑动脉狭窄、急性和慢性脑血管闭塞、颅内动脉瘤）、心源性脑卒中诊断和手术治疗
中国老年医学学会脑血管病分会委员、北京医师协会神经介入分会理事、中国老年医学学会共病精准诊疗分会委员、北京市慢性病防治与健康教育研究会神经介入专委会委员、北京神经内科学会介入分会青年委员、北京神经科学学会神经介入分会常务委员
参与科技部和北京市医管局重点课题研究工作，在《中华医学杂志》、《中华内科杂志》、《中国脑血管病杂志》、《Neurol Res》、《Neuroradiology》等国内外核心期刊发表论著10余篇
董鹏
宁夏医科大学总医院
神经内科，主治医师
从事神经科的临床、教学、科研工作。专长：脑血管疾病诊断及治疗，神经介入治疗（脑动脉狭窄、急性和慢性脑血管闭塞），神经系统感染，神经系统脱髓鞘性疾病的诊疗。多年从事神经介入治疗，具有较为丰富的临床经验
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