病例展播
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病例信息
患者：男性，50岁。
主诉：言语不能3.5月余。
现病史：
· 患者3.5月前无明显诱因突发言语不能，表现为表达和理解困难，无肢体无力、抽搐，无视物模糊及视物重影，无意识障碍等，当时就诊于我院血管神经病学科。
· 2024-07-09 完善头部MRI：左侧额顶颞叶多发急性梗死灶、脑桥腔隙灶、鼻窦粘膜增厚；MRA：左侧大脑中动脉M1段局部狭窄、基底动脉末端管腔狭窄（详见辅助检查）。
· 2024-07-12 完善头部CTA提示：左侧大脑中动脉M1段局部管腔重度狭窄、基底动脉远端局部管腔重度狭窄（详见辅助检查），建议进一步完善脑血管造影术，患者及家属未同意，当时诊断“急性脑梗死”，给予抗血小板聚集、稳定斑块、降脂等对症治疗，言语不能好转后出院，无明显后遗症。
· 今为求治疗大脑中动脉狭窄，遂来我科门诊就诊，以“大脑中动脉狭窄”收入我科。患者自发病以来，饮食可，睡眠可，二便正常，体重无明显变化。
既往史：高血压病史4年，平素血压130-140/80-90mmHg，最高血压170/110mmHg，现口服苯磺酸氨氯地平2.5mg Qd治疗；高尿酸病史10余年。否认冠心病、糖尿病、精神病病史。否认肝炎、结核史。
手术史&个人史：2019年肾错构瘤破裂行右肾部分切除病史。吸烟20年，戒8年。
体格检查：体格检查：T 36.2℃，P 76次/分，R 16次/分，BP 133/89mmHg，体重75kg，专科查体无明显阳性体征。
辅助检查：
· 心电图：1.窦性心律；2.心电图大致正常；3.QT离散度，正常范围（2024-10-21 本院）。
· 胸部X线：两肺纹理稍重（2024-10-21 本院）。
· 心脏彩超：左房增大；室间隔基底段增厚；二尖瓣、三尖瓣少量反流。（2024-10-21 本院）。
实验室检验：
· R血型（D抗原）阳性，ABO血型；葡萄糖7.75mmo1/L↑，尿酸509.6Hmol/L↑；乙肝表面抗体mIu/nL↑阳性（+）70.620，乙肝抗体s/co↑阳性（+）0.680，乙肝核心抗体s/co+阳性（+）3.860；血常规、尿常规、甲功等未见异常。（2024-10-21 本院门诊）。
· 血小板聚集试验：AA10.75%，ADP42.32%，达标。
· CYP2C19基因型结果：中等代谢型。
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术前影像检查
2024-10-21 心电图
2024-10-21 超声检查
2024-07-09 DWI左侧大脑中动脉供血区见新发脑梗死病灶。
2024-07-09 头MRA可见左侧大脑中动脉重度狭窄。
2024-07-12 CTA见左侧大脑中动脉重度狭窄。
2024-07-12 CTP提示左侧大脑半球灌注减低。
2024-09-15 复查头核磁时SWI提示左颞叶微出血灶可能。
2024-09-15 复查MRA示左侧大脑中动脉重度狭窄。
2024-10-09 复查头部CTA+CTP，低灌注区较前加重。
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术前讨论
1.左侧大脑中动脉M1段重度狭窄；
2.高尿酸血症；
3.高血压病3级（很高危）。
阿司匹林 100mg po qd＞5天；
氯吡格雷 75mg po qd＞5天；
阿托伐他汀钙片 20mg po qn＞5天；
氨氯地平2.5mg qd po。
全麻DSA+经皮穿刺，左侧大脑中动脉M1段球囊扩张+支架置入术（必要时） 。
中年男性，既往存在脑梗死、高血压病史等脑血管危险因素，头CTA提示左侧大脑中动脉狭窄，考虑该血管为导致脑梗死罪犯血管 。
1、斑块脱落导致栓塞事件；2、颅内出血；3、过度灌注；4、血管夹层、血管破裂；5、手术失败。
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术中器械
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治疗过程
右侧颈内动脉造影见大脑中动脉及大脑前动脉未见异常，未见向左代偿血管。
右侧锁骨下动脉造影见右侧椎动脉未见异常，基底动脉远段纤细，显影浅淡，未见代偿血管。
左侧锁骨下动脉造影见左侧椎动脉未见异常，基底动脉远段纤细，显影浅淡，未见代偿血管。
左侧颈内动脉造影见左侧大脑中动脉M1段重度狭窄，左侧大脑前动脉显影浅淡。
在路径图指导下，沿泥鳅导丝同轴技术5F多功能管带领6F长鞘，将6F长鞘头端送至颈内动脉C1段。
通过6F长鞘手推造影，除外有无血管痉挛。
在路径图指导下，沿泥鳅导丝将5F 115cm 通桥银蛇®PLUS远端通路导管送至颈内动脉C4段，将6F长鞘推送至C1段远端，撤出泥鳅导丝。
多角度投照，通过中间导管造影，可见左侧大脑中动脉M1段重度狭窄，狭窄约85%以上。
沿5F 115cm 通桥银蛇®PLUS远端通路导管将北斗SS™ 3m标准版微导丝小心通过狭窄段后送至M2远端，再沿微导丝送入颅内球囊扩张导管 2.0*9mm至狭窄段，造影确认定位准确，球囊缓慢加压至6atm，持续10s后抽瘪球囊，共球扩2次。
将球囊缓慢退至中间导管内，造影可见狭窄处明显改善，前向血流好，分支显影清晰，残余狭窄约10%。
观察10分钟后，将5F 115cm 通桥银蛇®PLUS远端通路导管退至6F长鞘内，正侧位造影见左侧大脑中动脉前向血流好，血流稳定，狭窄段未见弹性回缩，远端分支血管无急性闭塞征象，结束手术。
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手术总结
通桥北斗™神经血管导丝整体扭控性能优秀，头端易塑形且塑形保持能力出色，远端显影清晰，整体通过性感受好。导丝综合性能较为优秀，可以媲美进口神经微导丝产品。
通桥银蛇系列导管具有优异的通过性，能够接近病变位置；具有优异的支撑性，为后续治疗器械的输送提供可靠的通路。
术者简介
佟旭
首都医科大学附属北京天坛医院
介入神经病学科，副主任医师兼科研助理，血管神经病学博士、介入神经放射学博士后、流行病和卫生统计学博士后。
专业方向：师从王拥军、缪中荣和王文志教授，主要从事脑血管病防治的临床和科研工作；擅长各种脑和脊髓血管病的介入诊断和治疗，尤其是对缺血性脑血管病和脑静脉系统疾病介入治疗的造诣颇深，年手术量500+台；精通临床研究方法学、数据挖掘和统计分析，具备组织和管理大型多中心临床试验的丰富经验。
世界卒中组织（WSO）会员；中国医药教育协会血管微创医学专业委员会委员；北京神经内科学会全科医学专业委员会常务委员；辽宁省医学信息与健康工程学会理事；辽宁省医学信息与健康工程学会第一届脑血管病介入与创新诊疗医工专业委员会委员；中国卒中学会官方英文期刊Stroke and Vascular Neurology编审委；中华医学会杂志社国际英文期刊Neuroprotection首届青年编委；《中国全科医学》和《实用心脑肺血管病杂志》青年编委；Translational Stroke Research、Journal of NeuroInterventional Surgery、Clinical Neuroradiology、Frontiers in Neurology、《中华医学杂志英文版》和《中风与神经疾病杂志》等SCI和中文核心期刊的特聘审稿专家；首届中国神经介入医师手术大赛青年评委；国家“四大慢病”重大项目、北京市科学技术委员会和中关村科技园区管理委员会科技项目、首都卫生发展科研专项评审专家。
学术成就：以主要作者身份（排名前3）在New England Journal of Medicine、Lancet Neurology、Neurology、Stroke、Translational Stroke Research、Stroke and Vascular Neurology、中华系列等高质量科技期刊上发表学术论文50余篇，累计影响因子300+分；主持国家科技重大专项课题、北京市医管局培育计划项目、中国博士后科学基金会面上项目、卫计委省级医学科学研究重点课题共4项，累计科研经费300余万；以骨干身份参与国家级、省部级、市局级、研究者和企业发起的各级各类科研课题20余项；获技术发明和实用新型专利7项，专业软件著作权2项，编写和翻译专著3部。
术者助手
包文强
内蒙古民族大学附属医院
神经内科，主治医师。
主要从事脑血管疾病的诊治，包括脑梗死、脑出血、短暂性脑缺血发作等，尤其以脑梗死急症动脉溶栓、取栓及脑动脉狭窄的造影诊断及血管内介入治疗。
通辽市医师协会血管介入医师分会第一届委员会常务委员。
通辽医师协会神经介入医师分会第一届委员。
通辽医学会神经内科学专科分会第三届委员会委员。
通辽卒中学会第一届理事会委员。
曾参加了通辽医学会神经内科专科分2024年年会暨中国抗癫痫协会青年专家西部行-2024健康中国青年思行通辽站举办的癫病培训班。
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