发现动脉夹层

当 短暂性脑缺血发作（TIA） 或 急性缺血性脑卒中 发生在 头颈部动脉夹层 患者身上，必须严格按照标准脑卒中治疗方案来处理。

所有急性缺血性脑卒中患者 都应该进行评估，以确定是否适合 静脉溶栓 和/或 机械取栓 进行再灌注治疗，以尽快恢复血流，减少脑损伤。

🔹 选择抗栓疗法，预防二次中风

1️⃣ 颅外动脉夹层导致的缺血

✅ 怎么治疗？

• 可选择 抗血小板药（如阿司匹林、氯吡格雷） 或 抗凝药（如华法林、肝素） 进行抗血栓治疗。

• 专家意见不一：一些专家认为 抗凝比抗血小板好，但也有专家持相反意见。

• 现有证据：抗凝和抗血小板在预防 颅外动脉夹层 相关的缺血性脑卒中方面 效果相当（但结论仍不确定）。

不过，抗凝治疗出血风险更高，因此要谨慎使用。

2️⃣ 颅外动脉夹层引起的非缺血性症状

✅ 如果患者没有缺血，但有局部症状（如疼痛、颈动脉杂音等），推荐抗血小板治疗 来降低发生缺血性脑卒中的风险。

3️⃣ 颅内动脉夹层导致的缺血

✅ 当 颅内动脉夹层 诱发 缺血性脑卒中或 TIA 时，推荐 抗血小板治疗，不推荐抗凝治疗，因为抗凝可能增加出血风险。

🔍 血管监测 & 抗血栓治疗的持续时间

📅 什么时候复查？

• 建议在症状发作或确诊动脉夹层后的 3-6 个月，复查神经血管影像（如 CTA、MRA），看看血管恢复情况。

💊 抗凝治疗多久？

• 如果患者在急性期使用 抗凝治疗，且 症状没有复发，动脉病变已形成血栓或愈合，那么可以 在 6 个月后停用华法林，改为长期抗血小板治疗。

🚨 如果出现复发性缺血，必须全面排查原因！

🔎 脑卒中并非只有动脉夹层这一个原因！

• 若 TIA 或 缺血性脑卒中 再次发生，不能仅仅考虑动脉夹层，还要排查其他潜在因素，比如：

• 大动脉粥样硬化

• 心源性栓塞（如房颤导致的血栓）

• 小血管病变

• 其他明确的脑卒中原因

⚠️ 颅内动脉夹层可能导致蛛网膜下腔出血（SAH）！

• 蛛网膜下腔出血（SAH） 是 颅内动脉夹层 的 少见并发症，但一旦发生，早期再出血风险很高！

• 强烈建议尽早进行修复或孤立夹层，以防止二次出血导致严重后果。

💡 总结：如何应对动脉夹层引起的脑卒中？

✅ 急性期治疗：按标准脑卒中方案处理，考虑溶栓或取栓。

✅ 抗血栓治疗：依据病情选择抗血小板或抗凝治疗，但颅内夹层不建议抗凝。

✅ 复查影像：3-6 个月后复查动脉情况，调整治疗方案。

✅ 防止复发：不仅关注夹层，还要排查其他脑卒中病因。

✅ 特别警惕蛛网膜下腔出血：早期修复，降低再出血风险！