这份关于脊柱外科的年度最新进展，来自于从引用最多的文章和最近的脊柱会议记录。旨在确定有影响力的进展并预测脊柱外科的未来趋势，并涵盖手术和非手术治疗。

串联椎管狭窄是指脊柱至少 2 个不同区域的椎管狭窄，从历史研究看，先行颈椎减压占主导地位，但一些文献表明同时减压的效果良好。

1.研究比较了分期手术和一期同时手术的效果。审查发现，串联椎管狭窄的分期减压和同时减压在功能和神经系统结果（mJOA评分、ODI指数、Nurick分级）方面没有显著差异，同期减压的累计手术时间减少。

1.21 天静脉注射 Cerebrolysin5 (EVER Pharma)与接受退行性颈椎病减压治疗的患者的功能结果良好相关。前瞻性 RCT表明：在 1 年的随访中，Cerebrolysin 组的 mJOA 评分明显高于安慰剂组。Cerebrolysin 治疗组的神经系统改善更佳，且未出现任何不良反应。

2.鉴于这些结果，在颈椎病减压手术后，使用 Cerebrolysin 进行较短时间的辅助治疗似乎越来越受欢迎。

1.前瞻性 RCT研究表明，在术后前 2 年内，如果椎管占位率 >50% 或 K 线阴性，前路手术的 JOA 评分和恢复率明显更高。对于椎管占位率 <50% 或 K 线为阳性的患者，两组患者 2 年后 JOA 结果没有差异，颈椎 C2-C7 Cobb 角、颈椎活动范围和并发症也无差异。

2.对于 OPLL 且管占位率 > 50% 或影像学上 K 线为阴性的患者，前路整块切除可获得更好的治疗效果，对于管占位率 < 50% 或颈部 K 线阳性的患者，两种方法的预后相似。

荷兰颈椎动力学 (NECK) 试验进行成本效用分析，荷兰NECK试验比较了三种颈椎病手术方式（前路椎间盘切除术、融合术和人工椎间盘置换术）的成本效益。ACDF（融合术）在成本效益上更优，主要体现在较低的初始手术成本。

关于退行性腰椎滑脱治疗的争论仍然集中在是否需要融合以及这种融合是否应器械融合。

1.Shukla等人的系统综述和荟萃分析显示，与单纯椎板切除术相比，椎板切除联合融合术可改善术后疼痛和功能障碍，但会增加手术时间和住院时间。两种方法在再次手术率上没有差异。

2.Andresen等人开展的随机对照试验比较了内固定融合术和无内固定的融合术。尽管患者报告的术后结果相似，但无内固定融合术组的骨不连率高达69%（器械融合组为6%），再次手术率也较高（13% vs 2%）。

在我们去年更新的讨论基础上，TOPS（Total Posterior Spine）装置的研究显示，该设备能够维持手术节段的运动功能，并具有较低的并发症率。美国食品药品监督管理局 (FDA) 于 2023 年 6 月批准 TOPS 系统用于伴有椎管狭窄的退行性腰椎滑脱患者。

1.脊柱手术后经常使用引流管来降低术后血肿的发生率。目前，尚无确凿证据支持使用引流管来避免退行性腰椎手术的并发症。

2.在一项多中心 RCT评估接受腰椎融合术使用和未使用术后引流管的患者的临床结果、并发症、血细胞比容水平和住院时间未观察到并发症的差异。在排除高风险患者后，未使用引流管的患者的住院时间更短、结果更好且并发症发生率相似。

1.Saleh等人的随机对照试验（RCT）发现，35.9%的脊柱手术患者术前营养不良（白蛋白 < 3.5 g/dL）。

2.对营养不良患者进行围手术期营养补充（术后两周每天两次蛋白饮品），显著降低了轻微并发症发生率（0.0% vs 34.4%）和术后90天内再次手术率（0.0% vs 12.4%）。

3.Hu等人的RCT显示，术后补充600毫克柠檬酸钙和800IU维生素D3可加速融合速度，降低术后6个月的ODI功能障碍评分（p<0.001）和VAS疼痛评分。

1.Iyer等人研究了术后48小时内使用静脉注射酮咯酸，发现其可减少阿片类药物使用、缩短住院时间，同时不影响融合率。

2.Shaygan等人研究表明，术后疼痛管理教育（包括沟通、问题解决、积极思维等内容）可显著降低疼痛强度、焦虑和功能障碍评分，有助于术后康复。

3.Contartese等人对57篇文章的系统回顾显示，快速康复路径的关键元素（血栓预防和抗生素预防、氨甲环酸的使用、24 小时内拔除导尿管和引流管、早期活动和适当的营养）可缩短住院时间，减少阿片类药物使用，同时不增加并发症或再入院率。但需要更大规模的前瞻性 RCT。

4.在一项研究疼痛管理教育对腰椎融合术后疼痛强度、焦虑和残疾影响的 RCT 中，干预组接受了七次 60 分钟至 90 分钟的术后疼痛管理培训课程，内容涉及沟通、解决问题的技能、慢性疼痛教育、积极思考和愤怒管理。两组在疼痛强度、焦虑和残疾的评分方面存在显著差异，干预组的疼痛强度低于最小可检测变化 (MDC)，但疼痛焦虑降低的程度未达到 MDC。本研究结果表明，全面的疼痛管理教育可能有利于改善腰椎融合术后的功能和恢复

一项回顾性研究比较了查尔森合并症指数 (CCI) 与西雅图脊柱评分 (SSS)、成人脊柱畸形合并症评分 (ASD-CS) 和改良 5 项虚弱指数 (mFI-5)，mFI-5 比 CCI 更适合预测成人脊柱畸形手术后的并发症。

1.一项基于ASLS-1试验的数据分析发现，高体重指数、术前胸椎后凸角较大、以及术前近端交界角较小会增加近端交界区失败的风险。而在上端固定椎体使用钩可显著降低这一风险。

2.另一项荟萃分析指出，骨密度降低（如较低的骨密度T评分或上端固定椎体的HU值）与近端交界后凸的发生显著相关。这提示在手术前优化骨密度可能有助于长期降低近端交界失败的风险。

1.一项研究评估了157名接受成人脊柱畸形手术患者的3年功能改善和影像学对位的维持情况。结果显示，约50%的患者在术后1年和3年均保持良好结果。

2.国际脊柱研究小组的研究发现，在矫正畸形时，L5-S1椎间前路融合术（ALIF）可实现更好的复杂重建、改善残疾情况并减少近端交界失败。而TLIF和三柱截骨在恢复腰椎前凸及骨盆参数方面的效果相对较弱。

1.一项由韩国脊柱畸形学会进行的荟萃分析比较了髂骨螺钉固定和S2-翼髂螺钉（S2AI）固定的效果，发现两组在植入物失败方面无显著差异，但S2AI固定组在伤口问题、螺钉突出和伤口修复手术率方面效果更优。

参考文献

Helgeson MD, Pisano AJ, Fredericks DR Jr, Wagner SC. What's New in Spine Surgery. J Bone Joint Surg Am. 2024;106(12):1035-1040.

PMID：38662809