蛛网膜下腔出血（SAH）仍然是全球发病率和死亡率的重要原因。据报道，这些患者的死亡率约为25%，大约50%的幸存者会留下一些持续的神经功能缺损。据估计，美国每年有高达30,000例新发SAH病例。早期动脉瘤修复以及积极处理并发症，包括脑积水和迟发性脑缺血，改善了功能预后。

在梗阻性脑积水的情况下，放置脑室外引流管（EVD）是一种常见的操作，用于脑脊液（CSF）引流。高达87%的患者会发生脑积水，其特征是脑室扩大，在某些情况下还会出现颅内压（ICP）升高。因此，EVD是这些患者治疗的重要组成部分，因为它们用于引流CSF并降低和监测ICP。当插入、操作或移除EVD导管时，患者发生继发性出血的风险增加。此外，这些导管周围出血可能导致更差的功能和认知结局，因为导管路径通常穿过大脑的额叶。

非创伤性SAH患者通常住院时间较长，这可能会增加静脉血栓栓塞（VTE）的风险。在开颅手术患者和接受择期神经外科手术的患者中，深静脉血栓（DVT）的平均估计发生率约为25%。在一项研究中，审查了超过15,000例SAH患者的住院记录以确定血栓栓塞的风险，VTE（肺栓塞（PE）或DVT）、单独DVT和单独PE的总体发生率估计分别为4.4%、3.5%和1.2%。因此，药物预防VTE已成为这一患者群体的重要预防性治疗。先前的临床试验表明，药物预防VTE与机械预防相结合，可以降低需要择期脊柱和颅脑神经外科手术的患者以及因多种手术（包括脑肿瘤、颅内动脉瘤、血管畸形、感染、自发性颅内血肿、闭合性颅脑损伤和癫痫皮质切除术）而接受开颅手术的患者的VTE发生率。随后的试验集中在使用普通肝素（UFH）预防SAH患者的VTE及其在神经外科人群中降低VTE并发症发生率的能力。然而，与单独机械预防相比，药物预防VTE结合机械预防会增加继发性颅内出血（ICH）的风险。确定最合适的药物预防VTE形式需要对每位患者的风险与收益进行评估。与UFH相比，依诺肝素在SAH患者中预防VTE的安全性和有效性的数据较少。因此，最新的美国心脏协会SAH指南在药物预防VTE的选择上仍不明确。

埃默里大学医院在过去15年多的时间里，主要使用依诺肝素预防肾功能正常的SAH患者的VTE。这一改变是因为与UFH相比，依诺肝素具有更可预测的生物利用度、大多数患者给药频率更低以及肝素诱导的血小板减少症发生率更低。如果通过血管内方法进行动脉瘤闭塞，药物DVT预防通常在动脉瘤闭塞当天开始；如果使用开放手术方法，则在术后第2天开始。尽管未验证其安全性或有效性，我们通常会在给药后4小时检测抗Xa水平，特别是对于有EVD的SAH患者。这种给药策略如表1所示。

本研究的目的是回顾性评估在需要EVD的SAH患者中，预防性使用依诺肝素与UFH相比的安全性和有效性。

对2012年至2017年间在埃默里大学医院神经重症监护病房住院的所有SAH（蛛网膜下腔出血）患者进行了回顾性病历审查。所有需要EVD（外部脑室引流）的SAH患者均被纳入研究。

在筛查的1,351名患者中，有868名进行了EVD（外部脑室引流）。在这868名患者中，627名接受了依诺肝素治疗，114名接受了普通肝素（UFH）治疗，127名未接受药物预防。静脉血栓栓塞（VTE）的发生率在依诺肝素组为7.5%，在普通肝素组为4.4%（p = 0.32），在未进行VTE预防的组中为3.2%（p = 0.08）。继发性颅内出血（ICH）的发生率在依诺肝素组为3.83%，在普通肝素组为3.51%（p = 1），在未进行VTE预防的组中为3.94%（p = 0.53）。随着稳态抗Xa因子水平从0.1单位/mL增加到> 0.3单位/mL，VTE的发生率呈下降趋势。然而，抗Xa因子水平的升高与继发性ICH发生率的增加之间没有显著相关性。比较之下，使用依诺肝素或普通肝素均未显著降低VTE的发生率，也未显著增加ICH的发生率。