病例特点
68岁女性，主因发现右侧颈内动脉动脉瘤2月余入院，两月前因右侧肢体麻木，磁共振检查提示左侧丘脑梗死，完善颅脑MRA、头颈联合CTA提示右侧颈内动脉眼段动脉瘤。
图1.术前影像
术前DSA检查提示：右侧颈内动脉眼段动脉瘤，相对窄颈，大小约7.9mm*7.7mm。
图2.术前造影
术前讨论
患者右侧颈内动脉眼段动脉瘤诊断明确，动脉瘤直径超过7mm且形态不规则，既往脑梗死病史，需长期口服抗血小板聚集治疗，动脉瘤破裂风险高，手术指征明确。
患者动脉瘤位于右侧颈内动脉眼段，为提高患者手术舒适性，拟从右侧远桡动脉穿刺行动脉瘤密网支架栓塞术。
5F多功能造影导管(Cordis MPA-1)及泥鳅导丝指引下，将6F颅内支撑导管(Navien)置于右侧颈内动脉颈段远端。
图3. 通路建立
在路径图下，将可塑形微导管(Phenom-27)在神经微导丝(Synchro-14)的导引下，将可塑形微导管头端至于右侧大脑中动脉M2段远端。
图4.支架微导管到位
撤出Synchro-14，沿Phenom-27导入密网支架(PED-475-25)，准确定位后释放支架。术后即刻OKM分级 B3。
图5.支架释放过程
术后随访
术后7个月复查，动脉瘤未显影术后即刻OKM分级 D。
图6.术后7个月造影
近年来，经桡动脉脑血管造影越来越普及，但因桡动脉内径小，术中痉挛、术后闭塞发生率高，很多医生造影选择桡动脉，治疗多选择股动脉。远端桡动脉自2017年首次作为治疗通路应用于冠脉，因其解剖特点完美避开常规桡动脉禁忌。
受到弓形及通路的限制，经上肢动脉入路神经介入治疗目前进行较少。本例女性患者，经右侧远桡动脉穿刺行Pipeline密网支架动脉瘤栓塞术，术后7月再次经右侧远桡动脉复查造影，血管情况良好，动脉瘤完全愈合，充分证明经远桡动脉穿刺行脑血管介入治疗的安全性及可行性。
本例动脉瘤因解剖及个体因素首选介入治疗，支架辅助栓塞操作相对繁琐，对于微导管塑形及控制要求高，手术时间长。而血流导向装置操作简单，效果确切，大大缩短手术时间。
该例患者颈内动脉虹吸段前弯闭合，依据分型属于Ⅱ型（图7），密网支架充分打开并贴壁需要通路有较强支撑力。我们采用V-18导丝支撑解决6F Naiven导管于右侧颈总与右侧锁骨下动脉夹角处下疝，同时将其头端高到位于海绵窦段垂直段。在支架释放过程中，即使反复推拉支架，通路始终保持稳定。
图.7
刘新峰
解放军总医院第一医学中心
副主任医师、医学硕士
中国人民解放军总医院第一医学中心神经介入科主管医师。2004年考入解放军总医院，攻读硕士研究生，师从李宝民教授。2007年毕业后在解放军总医院从事神经介入工作。能够熟练进行动脉瘤及颅内动静脉畸形等栓塞，颅内静脉系统疾病，各种颅内外支架介入治疗。第一作者身份发表中文核心期刊5篇，SCI 3篇。
张倩
解放军总医院海南院区
解放军总医院海南医院神经内科主治医师，医学博士。
毕业于第四军医大学，博士期间曾留学哈佛医学院。
主要研究方向为中枢神经系统损伤与修复。
主要从事脑血管病、神经系统脱髓鞘疾病、神经系统变性病的诊治。
海南省神经病学分会第八届委员会和痴呆与认知障碍学组委员
海南省免疫学会委员。
主持国家自然科学基金青年项目1项，海南省自然科学基金青年项目1项。以第一作者发表SCI论文4篇，中文核心期刊论文4篇。
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