在此患者，由于脑血管发育变异，左侧大脑前动脉A1段未发育，左侧大脑前动脉由右侧大脑前动脉A1经前交通供血，故当右侧颈内动脉T1栓塞时，无法获得前交通代偿，从而导致很大范围的严重低灌注，包括右侧半球和左侧大脑前动脉供血区，也是临床症状严重的原因所在，NIHSS平分达20。

虽然此患者CTP结果提示是大核心梗死，体积达118ml，但因前述的血管变异，同时也存在更大范围的危险低灌注区域，错配比达3.0，如不及时开通闭塞脑血管，估计预后将会极差；如行急诊取栓治疗，存在较大获益的可能性。幸运的是，在急诊取栓成功再通后，虽然DWI显示梗死范围也较大，但预后良好，术后3个月mRS评分为1。

此患者血栓质硬，第一次支架取栓联合大口径中间抽吸后，只是部分再通，原闭塞位置管腔重度狭窄，这是因为，部分血栓仍然卡在大脑前动脉起始部，并部分凸向ICA末端管腔内。

第二次采用Solumbra技术取栓，计划中间管尽量接近而不越过血栓，目的就是为了避免中间管头端铲断位于大脑前动脉起始部的血栓。而不幸的是，还是发生了血栓断裂逃逸至A1远端，由于此血栓较小，在微导丝微导管操作进入大脑前动脉过程中，该血栓再次逃逸至更远端的A4分支，考虑到绝大部分原严重缺血组织已恢复供血，远端血管闭塞取栓出血风险高，故结束手术。可能双支架取栓技术可以避免此血栓逃逸，但这又增加操作难度和时间，也使潜在出血风险增加。

CT平扫：右侧岛叶和额叶可见低密度，范围相对较大。

颅脑CTA：右侧颈内动脉分叉部闭塞，累及MCA和ACA近端，颈内动脉分叉部可见血管高密度影。

颈部CTA：未及明确异常。

CTP：右侧半球和左侧大脑前动脉区大范围严重低灌注区，核心梗死主要位于额叶，可见大范围“组织窗”。

家属拒绝静脉溶栓。

同轴技术将6F长鞘（Cook，90cm）头端送至右侧颈内动脉C1远端，泥鳅导丝导引6F中间管至海绵窦段，微导丝导引微导管通过闭塞，并行进至M2，微导管造影证实位于真腔后，送入并释放一取栓支架（Trevo 4*20mm），造影示闭塞再通，抽拉结合取栓一次，后造影见闭塞部分再通，局部管腔明显狭窄，大脑前动脉未见再通。

以前文所述方法再次释放取栓支架，以Solumbra技术取栓一次，闭塞再通，右侧大脑中动脉和双侧大脑前动脉恢复血流，但见一小血栓逃逸至右侧A1段远端。

此为两次取栓取出的多量血栓。

微导丝微导管配合超选至左侧大脑前动脉A2段，此时造影发现，右侧A1血栓进一步逃逸至左侧大脑前动脉A4段分支，考虑到绝大部分原严重缺血组织已恢复供血，远端血管闭塞取栓出血风险高，结束手术。

术后即刻DSA平板CT未见颅内出血征象。

右侧额颞叶脑组织肿胀，侧裂池和脑沟受压变小；右侧基底节和额颞叶局部组织密度轻度降低。

左心室心尖部室壁瘤膨出。

DWI：右侧基底节和额颞叶大范围高信号。

颅脑3D-TOF-MRA：右侧大脑中动脉和双侧大脑前动脉显影通畅。

术后3个月随访，神经功能恢复好，mRS-1。