本期病例
病例简介
患者:男性,78岁。
主诉:因右侧肢体活动不能伴言语不清加重2小时为主诉入院。
现病史:患者于入院前2小时散步时无明显诱因突然出现右侧肢体活动不能,伴言语不清加重,表现吐词、组句费力,未诉头晕、头痛,无恶心及呕吐,无耳鸣及听力下降,无视物不清及视物旋转,无视物双影,无饮水呛咳及吞咽费力,无胸闷及呼吸困难,无意识障碍及抽搐发作,无大小便失禁。
既往史:患者平素健康状况较差。“脑梗死"病史10年,保守治疗,遗留言语不清;"冠心病、心房颤动”病史20年,间断口服“倍他乐克片1片qd”治疗;否认高血压病、糖尿病病史;否认肝炎、结核等传染病史;预防接种史不详;有手术史:“左下肢静脉血栓术后"病史3年,家属诉口服“利伐沙班"1年后出现胃出血;无输血史;否认药物过敏史;无食物过敏史。
神经系统查体:T 36.5℃,P 71次/分,R 18次/分,BP 122/74mmHg。精神差,双肺呼吸音粗,未闻及干、湿性啰音,心率76次/分,心率绝对不齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音,腹软,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未及。双下肢无浮肿。神经系统查体:嗜睡状态,完全运动性失语,无眼震,右侧中枢性面瘫,右侧肢体肌力0级,左侧肢体肌力5级,四肢肌张力正常,右侧病理征(+)。全身深浅感觉正常。无脑膜刺激征。NIHSS 20。
辅助检查:TOAST:心源性栓塞。
影像信息
2024.11.22 入院时核磁共振
2024.11.22 颅脑MRA

术前诊断
1. 脑梗死(左侧颈内动脉系统)
2. 左侧颈内动脉闭塞
3. 脑梗死后遗症
4. 冠状动脉粥样硬化性心脏病
5. 心房颤动
术中器械
· 8F 长鞘
· 心玮吞川8F-115cm颅内血栓抽吸导管
· 心玮通堑6F-125cm远端通路导管
· 4mm 颅内取栓支架
· Simmons2 125cm 造影导管
· 泥鳅导丝
手术过程
短鞘穿刺利用泥鳅导丝和Simmons2造影导管交换为8F长鞘。
将心玮吞川088抽吸导管在鞘内通过后,在颈内动脉颈段进行第一次抽吸。

抽吸大量血栓块。
LC1清理干净。
再次上高心玮吞川088抽吸导管。
心玮吞川088抽吸导管直接推送至M1段。
术中造影。


联合心玮通堑6F远端通路导管进行级联第二次抽吸。


心玮吞川088抽吸导管继续抽吸。


抽出大量血栓。
利用4mm取栓支架拉栓行支架补救,清除远端血栓。


拉出少量血栓。
造影显示血栓完全清除。


最终影像。


最后确认对侧血管的情况。
术后情况

术后影像
2024.11.23 颅脑CT
2024.11.25 颅脑CT
2024.11.28 复查颅脑MRA
2024.12.01 复查颅脑CT

术后随访
病例总结
ADAPT取栓失败往往是因为血栓核心较大,不能够完全收入中间导管中,同时负压吸引力并不能完全克服血栓和血管壁之间的摩擦力导致。
心玮088抽吸导管具有更大的横截面积,能够提供更大的血栓吸引力和血栓容纳空间,克服了以上两个难点,从而提升了开通率。
级联抽吸(CATCH)技术在整个操作过程中由心玮088抽吸导管给予持续负压保护,促使血流逆向,避免血栓碎裂或移位,减少栓塞发生;同时6F 心玮远端通路导管的管径与大脑中动脉内径更适配,能够有效的减少相关的血管损伤。
心玮088抽吸导管的输送难度略高于6F抽吸导管,级联抽吸(CATCH)技术提供的阶梯性同轴输送方案,能够降低大口径导管到位的难度。
专家评语
术者简介
手术指导
专家简介
*仅供医疗专业人士参考

心玮医疗
HEART CARE
上海心玮医疗科技股份有限公司(股票代码:06609.HK)成立于 2016 年,公司着眼于中国未被满足的临床医生和患者需求,致力于提高医疗创新技术和产品的可及性,降低重大疾病死亡率,改善患者预后,守护生命健康。公司总部位于上海临港新片区,在上海张江、南京江北新区、美国加州设有研发生产中心,并在北京、香港等地设有分支机构。


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