CPs目前的手术计划旨在提供最大程度的安全切除，以避免下丘脑损伤，放射治疗（RT）已成为安全次全切除（STR）后的辅助策略

安全STR+RT与肿瘤全切患者的生存结局相似

保留下丘脑的手术联合辅助放疗降低了儿童患者的严重远期肥胖、尿崩症发生率，而不增加其局部复发的风险

但是STR合并RT可能与较高的认知损害风险相关，尤其是对于预期寿命较长的年轻患者

🔹在均匀介质中，单能量的质子在运动一段明确的距离后，在停止前以越来越快的速度失去能量。这形成了特征性的布拉格峰。远端半暗带有限，很适合中线脑肿瘤的治疗。

🔹本研究的主要目的是报告一组成人颅咽管瘤患者接受PT治疗的结果和质子相关毒性。

🔹其次，本研究旨在分析PT失败的因素和PT毒性的危险因素。

🔹 回顾性分析该单位接受PT治疗的91例成人CP患者的病历资料。

🔹 排除PT时年龄< 18岁的患者。

🔹 所有患者既往均未接受过放疗。

🔹 所有患者均经病理证实为CP。

🔹 符合以下条件的患者被纳入：全切除或次全切除后接受了PT，或者接受了根治性PT（在不能手术的情况下）+质子治疗结束后至少6个月随访的患者。

🔸手术范围定义为全切除（GTR）、次全切除（STR）或活检。

🔸全切除定义为手术医师报告肿瘤完全切除并经神经放射学检查（MRI）证实。

🔸未达到全肿瘤切除的手术切除肿瘤定义为STR。

🔸活检定义为手术切除肿瘤样本进行病理分析，但未进一步尝试切除肿瘤。

🔸术前对巨大囊肿患者行囊肿抽吸术或开窗减压术

🔸PT结束后，前两年每3个月进行1次随访，之后每12个月进行1次随访或直至患者死亡。

🔸每次访视包括临床体格检查、垂体功能的生物学评估（垂体激素）、脑部MRI、听力图和眼科评估（特别是视野评估）

🔸通过临床检查和影像学检查发现局部复发（LR）。

🔸复发或疾病进展定义为在单纯手术后或PT后1年的任何时间内，肿瘤的囊性和/或实性成分（经MRI证实）增大。对于囊性形式，必须通过至少连续两次MRI证实为持续进展

🔸不良事件通用术语标准5.0版（Common Terminology Criteria for Adverse Events, Version 5.0, CTCAEv5.0）表示

1、 病例基本特征

2、 肿瘤控制情况及生存分析

中位随访39个月（7 ~ 147个月），MRI评估的影像学缓解分别为完全缓解32例（35.2%）、部分缓解45例（49.5%）和稳定9例（9.9%）

5例（5.5%）患者出现原位复发，其中2例为囊性，3例为囊实性混合。3年和5年无复发生存分别为94.79% （95% CI 89.91 ~ 99.94）和92.0% （95% CI 84.90 ~ 99.60）。全切除后接受PT的11例患者均无复发。

3、5例患者治疗过程中复发

3、 原位复发因素分析

单因素分析显示，PT时的年龄、性别、病理亚型、肿瘤大小、肿瘤侵犯范围、诊断时的影像学表现（囊性或实性）、首次手术与末次手术与PT发病的时间间隔与局部控制无显著相关性

患者在多次手术后接受放射治疗和在PT期间有治疗适应的患者似乎有更高的LR风险（分别为P = .078和P = .084）

4、 风险因素分析

患者在多次手术后接受放射治疗(补充数据3)和在PT期间有治疗适应的患者（补充数据4）似乎有更高的原位复发风险（分别为P = .078和P = .084）

5、 毒性反应

疲劳和头痛是我们观察到的最常见的急性毒性。27例（29.7%）。患者发生了2级急性毒性反应。所有91例患者均发生了≥2级晚期毒性，尤其是内分泌疾病（92.3%），包括促肾上腺皮质激素、促甲状腺激素和尿崩症。

◼本研究纳入的大多数患者在诊断时已经有内分泌病变或视力损伤。为了更好地定义辐射相关毒性，课题组调查了一个在开始放疗前无症状（CTCAE v5 0级或1级），并且在放疗后出现晚期毒性的患者亚组

 这一亚组中最常见和最严重的2级毒性是促肾上腺皮质激素和促甲状腺激素缺乏，分别涉及46.7%和36.8%的患者。中位发生时间分别为13个月（IQR: 3.75 ~ 20）和19个月（IQR: 13.5 ~ 27.25）

肿瘤体积与记忆损伤有关

🔹对于≥2级晚期不良反应，采用单因素分析评估PT时年龄、靶区大小、范围和手术次数是否与晚期不良反应风险相关。这三个因素与视力障碍、认知障碍或内分泌疾病的风险均无显著相关性。

🔹记忆损害的风险与GTV大小显著相关：肿瘤大于3.7 cc的患者发生晚期症状性记忆损害的风险高于肿瘤小于3.7 cc的患者。