本文源自公众号：神经病学思辨

糖尿病表现多种多样，涉及身体的每个器官系统。可表现为多种表现和主观症状。且缺乏特异性，需要详细的临床评估。其中一个经常遇到的抱怨是头痛。头痛的定义是头部和/或脸部及其器官结构的疼痛，可由多种原因引起，可能是糖尿病本身的并发症或其合并症的临床表现。还可以是继发性糖尿病的某些原因，以及医源性问题。糖尿病通常不会导致头痛。但是，即使头痛不是危险的疾病，但却可能是糖尿病患者血糖控制不良的一个迹象。糖尿病头痛的常见症状包括：沉闷、搏动性疼痛、抽痛、刺痛伴有恶心、头晕、乏力、视力模糊等

糖尿病头痛通常与血糖水平波动有关，并可能表现为几种常见症状。这些头痛的强度各不相同，从轻度到重度，通常被描述为悸动或沉闷。它们可能伴有其他血糖失衡的迹象，如头晕、疲劳、视力模糊、易怒和注意力不集中。在某些情况下，头痛可能与低血糖（低血糖）的症状同时出现，如出汗、颤抖和饥饿，或高血糖（高血糖）的症状，如过度口渴、尿频和恶心。谨慎管理血糖水平是预防这些头痛的关键。

头痛的某些原因是糖尿病特有的。除了高血糖和低血糖都可以表现为头面部的疼痛感以外，糖尿病患者可能会出现特殊的神经系统并发症，如枕神经或三叉神经痛。血管疾病，以及高血压和短暂性脑缺血发作等，其中感染性并发症在糖尿病中更为常见。还可能伴有偏头痛和癫痫发作。也与不良的身体状况和姿势，以及心理健康不良和应对不佳有关。有时会是起源于继发性糖尿病的病因，如垂体或肾上腺肿瘤，可能会同时出现高血糖和头痛。更常见的是，糖尿病头痛的原因是医源性的。降糖药和降压药可引起低血糖、脱水或电解质紊乱，从而导致头痛。同时，突然停用某些药物也会诱发头痛。（参见：糖尿病患者头痛病因一览）

头痛是一种常见的临床症状，涉及病因广泛。糖尿病患者出现头痛时，应根据临床情况对所有可能的原因进行充分评估和鉴别诊断。具体来说，我们必须排除与糖尿病相关的特异性原因，对于临床怀疑的危害性较高病因，应该保持高度警惕。治疗大多数糖尿病相关头痛的最佳方法是治疗根本原因，控制好血糖水平是很重要。控制血糖也是预防严重糖尿病并发症的关键，

糖尿病患者头痛病因一览：

1，由于糖尿病本身、

高血糖

枕神经痛（糖尿病周围神经病导致）

2，由于血管并发症

高血压

偏头痛

癫痫发作前状态

 缺血性卒中

脑血管动脉瘤

3，由于脑膜炎或脑炎的感染性并发症

4，由于眼科原因

视网膜病变

青光眼

白内障

角膜炎

5，由于糖尿病治疗

低血糖

脱水/低钠血症

酮症头痛（包括采用酮症饮食）

GLP1RA（胰高血糖素样肽1（GLP-1）受体激动剂）的使用

钙通道阻滞剂使用

可乐定停药

β受体阻滞剂停药

6，由于合并症

 可能引发头痛的所有原因

 颈椎病

睡眠障碍（睡眠呼吸暂停，失眠等）

不良姿势；身体状况不佳

由于继发性糖尿病

 垂体瘤肢端肥大症、库欣病

 嗜铬细胞瘤的原因

由心理社会因素引起的应激性头痛

参考文献

Sanjay Kalra，et al.Headache in diabetes,Journal of the Pakistan Medical Association,Vol. 74 No. 10 (2024)