一、定义：

慢性意识障碍(prolonged disorders of consciousness)是pDoC是指意识丧失超过28d的意识障碍。主要病因为脑外伤、脑卒中和缺氧性脑病(如心肺复苏后、中毒等)。pDoC患者存活时间一般为2~5年，其中植物状态(vegetative state,VS)患者意识恢复较困难，微小意识状态(minimally conscious state,MCS)患者有较好恢复潜力。因此，如何判断患者当前慢性意识障碍程度，是决定患者长期治疗方案及家庭负担等关键因素。此处将为读者介绍当下关于影像学方面的重要评估手段。

二、神经影像学评估

随着磁共振的发展,为临床诊断植物状态或 MCS 提供了新的技术方法--功能性磁共振成像（fMRI）。全脑多网络激活及连接强度的分析增加了意识评估的信息,包括听觉网络、凸显网络、执行控制网络、额顶网络等,可用于检测患者是否有一定的觉知能力和残余意识。正电子发射计算机断层显像(PET)可以补充 pDoC 患者的评估,对于区别植物状态和 MCS 具有高度的敏感性和特异性。PET和IMRI结合发挥各自的优势,可得到关于患者意识水平和神经功能更精确的信息。

①PET-CT（放射性核素示踪）

这种核素可以用来评估脑组织的氧代谢。O-15标记的水（H2O）可以用于测 量脑血流和氧消耗，例如：通过听觉刺激，PVS双侧颞横回中部(初级听皮层 及听觉联合皮层)激活,激活范围较正常人显著缩小，MCS激活区域较PVS广 泛,并累及到双侧颞上回及部分额前叶等高级听皮层区。

Tc-99m Hexamethylpropyleneamine Oxime (HMPAO)：这种放射性化合物常用于SPECT扫描，用于评估脑血流。它有助于识别脑部活动较低的区域，这些区域可能与意识障碍有关。

11C-氟马西尼(11C-flumazenil,11C-FMZ)为竞争性苯二氮卓受体(Central-type benzodiazepine receptor,c BZR)拮抗剂,可间接反映神经元结构的完整性。

②MRI

检测 pDoC患者的脑萎缩程度,明确脑损伤部位、缺血缺氧性病变以及弥漫性轴索损伤等病变程度。通常脑萎缩程度及速度与大脑活动水平相关,结合病程分析可推测残余意识水平。丘脑与脑干上部(桥脑、间脑)是意识通路的重要结构基础,其损伤程度是影响预后的因素。

DTI 是一种改良的 MRI 技术，对组织内的微观三维水运动敏感。在脑脊液中，水的运动是各向同性的，即在所有方向上大致相等。然而，在白质中，水以高度定向或各向异性的方式扩散。由于有髓纤维的结构和绝缘特性，这些白质束中的水在很大程度上仅限于沿束轴扩散。因此，DTI 可用于计算两个基本特性：扩散总量和各向异性。（脑干、丘脑、皮层下等上行网状激活系统）

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功能性磁共振成像（fMRI）

通过测量大脑中的血氧水平依赖性（Blood Oxygen Level Dependent, BOLD）信号来工作。当大脑的某个区域变得活跃时，该区域的血流量和氧气消耗会增加。fMRI可以捕捉到这些变化，并用来创建大脑活动的图像。通常分为两类：（1）er-fMRI：其中个体在完成任务时记录大脑活动。如播放音频刺激、图片影响刺激等，观察对应功能区所在皮层活跃情况；（2）rs-fMRI已广泛用于评估诊断为 DOC 的患者的神经机制。涉及静息态网络 （RSN），这是反映大脑功能结构的相关活动区域。RSN 的特点是 BOLD 信号的低频 （0.1 Hz） 自发波动。讨论最广泛的 RSN 是默认模式网络 （DMN），它包括内侧前额叶皮层、后扣带回/楔前叶、颞上皮层、海马和下顶叶皮层。通常认为与意识水平、觉醒相关。

三、局限性

pDoC患者存在个体差异,受神经或非神经因素影响导致的脑功能状态变化,都会影响对于自发或反射性行为的判定;MRI临床应用中需注意患者的一般状态、睡眠、镇静剂和运动伪迹对结果的影响。此类患者均存在颅脑变形,导致影像处理配准的误差较大。

目前在功能影像的个体诊断转化中,先进成像技术并不能给出具体直接的诊断建议,但是根据成组患者的分析研究获得的脑区对应关系,可作出一定的参考,尚不能作为正式临床结论报告。其主要辅助于改良昏迷恢复量表（CSR-R）的评估判断。