患者男，50岁，于半月前脑梗塞在康复治疗。以病情加重"言语不利，嗜睡，四肢无力6小时"转我科。
核磁显示：双侧桥臂，右侧丘脑梗塞。
MRA示：双椎动脉、基底动脉中下段未显影。
DwI示双侧桥臂高密度影
右侧丘脑梗塞
双侧椎动脉及基底动脉中下段末显影影，左侧后交通向基底供血。
经桡动脉造影：左侧椎动脉起始终部中度狭窄。向颅内供血缓慢，v4段闭塞。
右侧椎动脉为优势椎，血流迟滞，V2以远未显影，考虑V4 闭塞。
右侧椎动脉顺应，更换6F动脉鞘经桡动脉入路行基底动脉开通。
泥鳅导丝导引6FGT68血栓抽吸导管，泥鳅导丝不出头，内芯支持抽吸导管到达V3段。
踹马桶抽吸出小块硬质血栓。
微导管造影显示Ⅴ4狭窄。
微导丝携带2.5*15mm球囊在V4~基底动脉下段扩张。
撤出球囊血管，造影显示再次闭塞，考虑夹层或回弹可能。
球囊穿梭：跟进抽吸导管至狭窄部位，再次输送球囊至狭窄部位。球囊半含状态下再次在7个大气压下扩张。
撤出球囊，踹马桶抽吸出暗红色血栓。
微造影显示：血管再通
回撤导管至V3段造影，狭窄不明显，血流通畅。
回撤至椎动脉起始段造影血流通畅，左侧大脑后似有少量血栓逃逸，推注替罗非班10mL，结束手术。
术后情况：术后患者生命体征平稳，瞳孔等大等圆，言语含糊，四肢活动可。
术后管理：给予依达拉奉佑莰醇、甲强龙、纳络酮脑保护、替罗非班抗血小板聚集、脱水防止脑水肿。
术后12小时情况：
患者可按指令动作，言语障碍，左侧下肢力弱，生命体征正常。复查CT：双侧桥臂浅淡低密度影，与术前核磁大致相同，无出血征像。中脑、延髓区域未见明显梗塞。
术前核磁与术后12小时CT检查对照
1.文献复习：
桥臂又称小脑中脚（middle cerebellar peduncle，MCP），连接脑桥和小脑，是3对小脑脚中最大者，是连接大脑皮质和脑桥、小脑的中继站。
由脑桥基底部对侧脑桥核发出的脑桥小脑纤维构成，是联系脑桥与小脑的联系通路，主要由小脑前下动脉(AICA)支配，小脑上动脉(SCA)也参与部分供血(图1)。
桥臂区侧支循环较丰富，很少发生孤立的桥臂梗死，以往文献报道其仅占急性脑梗死的0.12%，孤立的双侧梗死临床更为少见。
2.双侧大脑脚梗死影像学犹如米老鼠两只耳朵，称之为“米老鼠耳征."
桥臂梗死隶属于AICA(小脑前下动脉)综合征，可表现为一种或多种临床症状，脑神经受累主要为Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ对脑神经。
临床表现为眩晕、行走困难（小脑共济失调）、构音困难（言语断续)、部分表现耳鸣、双耳听力下降、周围性面瘫 及Horner综合征，应尽早行头颅MRI+MRA检查。
3、本例患者双侧V4段闭塞，小脑前下动脉(AICA)支配，小脑上动脉(SCA)缺血导致。
4、本例患者双侧椎动脉及基底动脉均闭塞性改变，使双侧桥臂及双侧大脑脚支配区血流灌注不足，导致双侧桥臂及大脑脚急性梗死，故推测病因机制为血管慢性闭塞和低灌注共同参与。
5.此患者基底动脉闭塞未引发严重梗死的原因考虑是：后交通动脉代偿闭塞以远基底动脉供血区血流。
4.开通基底动脉恢复血流。经GT68抽吸导管抽吸清理V3~V4滞留血液或血栓，球囊扩张后再次闭塞，可能为扩张出现夹层。
跟进抽吸导管至狭窄部位，球囊半含扩张后血管再通。
作者简介
赵宝元 主任医师
武威市中医院 神经内科
主任医师。 武威市中医医院脑病科主任。甘肃省陇原人才，武威市中医院脑血管介入团队学科带头人，武威市脑血管介入与卒中早期康复创新工作班组组长。 从事神经内科工作20余年，曾在兰大二院进修神经内科和急诊，中国人民解放第940医院神经内科高级卒中中心、陆军军医大附属新桥医院高级卒中与介入中心学习脑血管介入。 任武威市老年病专业委员会主任委员、武威市中西医结合神经内科专业委员会副主任委员、武威市中西医结合眩晕专业委员会副主任委员、武威市神经内科学会常务委员、甘肃省脑血管专业委员会委员。 开展脑出血微创锥颅引流近500余例，经桡动脉脑血管造影500余例，开展急性脑梗塞血管内机械取栓，动、静脉桥接、颈内动脉狭窄、椎动脉狭窄、锁骨下动脉狭窄或闭塞的血管支架成形术。
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