病例特点：

1、老年患者，合并硬脑膜动静脉瘘

静脉窦血栓多发生于儿童和青壮年，老年患者很少见。此患者老年女性，70岁，血液检测和病史等未发现明确病因或诱因，合并的硬脑膜动静脉瘘应该与静脉窦血栓形成关系密切。

2、快速建立静脉窦介入治疗通路的一种方法

为提高效率，可以采用以下方法高效建立静脉窦介入治疗通路，即：4F多功能管（125cm）+6F中间管（115cm，心玮）+6F长鞘（90cm，Cook）。125cm的4F多功能管头端可以伸出6F 115cm中间管，调整其头端方向协助超选，在泥鳅导丝导引下，治疗通路能快速超选到目标血管位置。另外，中间管内衬多功能管还有加强支撑的作用，有利于中间管或（和）长鞘快速高到位。

3、非急性期静脉窦血栓闭塞介入开通技术

静脉窦亚急性或慢性血栓不同于急性血栓，这些血栓质地坚韧，支架取栓或导管抽吸效率很差；主要采取球囊扩张和球囊滑行技术碎栓，建立通道，恢复引流；对于顽固的限制点，必要时植入支架，在此患者即是如此。

4、静脉窦血栓闭塞开通后，合并的硬脑膜动静脉瘘引流改善，也是术后颅内压快速降低的重要因素之一

此患者静脉窦血栓闭塞开通后，硬脑膜动静脉瘘经粗大横窦-乙状窦快速引流到颅外，术后患者症状迅速好转，视乳头水肿也短时间内显著改善。

简要病史：

患者：女，70岁

主诉：发作性头痛伴视物模糊1月余

既往史：高血压，个人史和家族史无特殊

2024-11-8眼科检查提示双侧视乳头严重水肿，伴渗血。

术前影像评估

TOF-MRA：可见大脑大静脉和直窦显影，提示存在动-静脉瘘畸形。

增强MRV：上矢状窦后部和右侧横窦未见显影，提示血栓闭塞。

全脑三维黑血高分辨T1序列（上图是平扫，下图是增强）：上矢状窦后部和右侧横窦早期慢性血栓表现，等T1信号，轻度不均匀强化。

血管内介入治疗：

DSA：上矢状窦后部和右侧横窦显影不清；硬脑膜动静脉瘘，供血动脉为双侧枕动脉硬脑膜分支，瘘口位于窦汇位置，可见血液逆流到直窦和深部静脉系统，以及经左侧横窦引流。

4F多功能管（125cm）+6F中间管（115cm，心玮）+6F长鞘（Cook，90cm）组成同轴，泥鳅导丝导引下，穿过右侧颈内静脉远端和乙状窦；泥鳅导丝和4F多功能管配合下，中间管顺利通过右侧横窦和上矢状窦后部血栓，进入上矢状窦中部。

6F中间管于上矢状窦后部和右侧横窦位置反复抽吸，吸出多块暗红色小血栓。后泥鳅导丝把中间管送至上矢状窦后部，在推进过程中受阻。

微导管配合下，把微导丝（Command 14）送至上矢状窦前部，撤出微导管，送入一4*30mm球囊，进行扩张和滑行，以求最大程度碎栓。

中间管于上矢状窦中部逐步后撤造影：上矢状窦后部和右侧横窦管腔部分再通，上矢状窦内血液向前逆流（与引流硬脑膜动静脉瘘血液有关），右侧横窦近端管腔重度狭窄。

经微导丝交换出中间管，送入一5*30mm球囊，进一步对上矢状窦后部和右侧横窦血栓进行碎栓操作。

微导管造影：上矢状窦内仍然是逆向引流，右侧横窦近端重度狭窄，引流受限。送入一6*20mm球囊，继续球囊扩张和滑行碎栓。

6*20mm球囊操作后，造影示右侧横窦近端狭窄无改善，微导管造影示上矢状窦内仍然是向前的逆向引流。

微导管造影也示右侧横窦近端仍然重度狭窄。球囊辅助下，长鞘进入横窦。经长鞘送入一wallstent支架（7*50mm），定位准确后释放。支架释放后微导管造影示：横窦狭窄解除，上矢状窦内血液引流方向恢复正常。

经颈总动脉造影：原硬脑膜动静脉瘘主要经右侧横窦-乙状窦引流出颅，未再见逆向引流至直窦；上矢状窦通畅，其内血液可顺利引流入右侧横窦-乙状窦出颅。

术后患者头痛明显改善，视物模糊逐步好转。

术后复查CTV（2024-12-9）

4D-CTA：右侧横窦支架位置管腔狭窄（可能血栓经支架网孔疝入），上矢状窦内引流稍慢。

2024-12-10复查眼底照相：双侧视乳头水肿较术前改善明显，渗血明显吸收。