病例分享

入院症见：左侧上肢肌力0级，下肢2级，言语清楚。

既往有糖尿病多年，控制不理想。

核磁显示：右侧大脑半球多发点状梗塞，考虑低灌注。

MRA示：右侧颈内动脉颅内段闭塞或重度狭窄。大脑中动脉远端血管较左侧稀疏。

行静脉TNK溶栓后症状略有改善，下肢肌力3级，上肢0级，言语清楚。

术中造影：颈内动脉颅内段重度狭窄，右侧大脑中动脉血流达到3级，远端供血良好。考虑溶栓再通可能。

反复偿试微导丝回头弯到达M2段输送赛诺2.5m*12球囊扩张狭窄，微导丝总是下掉，球囊不能通过狭窄到达远端。考虑血管成角明显，球囊通过困难。球囊扩张未遂。

推注替罗非班15mL，预防狭窄斑块破裂血小板聚集形成血栓再次闭塞。

造影显示：右侧大脑中动脉血管快速且达到3级。

术后48小时患者言语清楚，右侧下肢肌力5级，上肢0级。

复查CT：右侧皮层梗塞灶，基底节区末受累。

考虑梗塞导致皮层中央回运动功能区受损。

复盘小结

1.静脉溶栓可使部分ICAS病变斑块破裂导致血栓形成闭塞再通，缺血脑组织血流恢复灌注，为手术争取时间和创造有利条件。

指南：时间窗内在静脉溶栓基础上行血管内介入治疗。

2.高龄患者血管常常迂曲明显，术中稳定的长鞘和中间导管支撑是手术成功的前提。

3.颈内动脉颅内段狭窄可用颅内球囊扩张，但皮囊软，可打到近爆破压充分扩张。

4.扩张后不理想可给予3.0mm冠脉钴基雷帕药涂球扩支架植入。

5.术中血管迂曲明显、成角较大时在能够保持血流的情况下可不追求完美，将血管修到"昨天未病状态"，安全下台。以患者生命安全为前提，有所为，有所不为。

6.服药治疗后必要时Ⅱ期支架植入。