导语
血流导向密网支架的出现
对于一些难治动脉瘤
是最好的治疗方案
Surpass Evolve
使用简单、导流卓越、极致贴壁
为医生提供FDs有力武器
史赛克与中国医生一起
提供全面微创卒中解决方案
致力改善患者的临床预后
术者简介
王磊
亳州学院附属医院（亳州市中医院）
亳州学院附属医院（亳州市中医院）神经外科主任、学科带头人
主任医师、教授、硕士生导师
安徽省医师协会神经介入专业委员会常委
安徽省医学会神经介入学组委员
安徽省循证医学会神经外科分会委员
安徽省全科医师协会神经外科分会常务理事
安徽省医师协会神经修复学专委会委员
安徽省医师协会神经外科分会青年委员（第一届）
安徽省健康服务业协会神经介入分会常委
安徽省全科医师协会颅脑创伤重症分会理事
亳州市神经外科质量控制中心副主任
安徽省神经外科优秀青年医师（第四届）、亳州市青年岗位能手（2016）
擅长：脑血管疾病（颅内动脉瘤、脑血管畸形、烟雾病、颅内外动脉狭窄、颅内大血管闭塞取栓）的神经介入和显微外科手术；率先在亳州市独立开展颅内动脉瘤、脑血管畸形的介入手术，累计主刀颅内动脉瘤介入手术1000余台
以第一作者或通讯作者发表论文十余篇，其中收录北大中文核心期刊2篇，中国统计源核心期刊3篇，参编专著一部，主持市级科研课题1项，参与省级科研课题2项
赵子祥
亳州学院附属医院（亳州市中医院）
主治医师，毕业于山东第一医科大学
2020年进修于皖南医学院附属弋矶山医院神经外科
2022年进修于安徽医科大学第一附属医院神经外科
擅长：颅内动脉瘤、血管畸形的介入治疗，以及神经外科常见病、多发病的诊治
张银行
亳州学院附属医院（亳州市中医院）
主治医师、中共党员、硕士研究生，毕业于首都医科大学，师从焦力群教授
擅长：神经外科常见病、多发病的诊治，特别对缺血性脑血管病的诊治与研究
病例简介
患者基本信息
患者：男性，28岁。
主诉：突发头痛头晕1天。
现病史：家属代诉患者1天前无明显诱因下突发头痛头晕，后枕部明显，休息后无明显缓解，为求进一步诊治，就诊于我院，完善头部CT及颅脑CTA提示：基底动脉大型动脉瘤，急诊拟“颅内动脉瘤”收住我科。
既往史：既往体健，否认疾病史、手术史、过敏史。
体格检查：神志清，精神差；四肢肌力及肌张力正常；胸肺部查体（-）；肌力及肌张力正常，生理反射存在，双侧巴氏征阴性。
CT检查：
CTA检查：
椎基底动脉造影正位：
椎基底动脉造影侧位：
三维重建：
诊断：
基底动脉巨大动脉瘤明确，手术指征明确。
治疗方案：
1.开颅基底动脉动脉瘤夹闭术：解剖复杂、暴露困难，手术风险巨大；
2.多个支架套叠辅助弹簧圈栓塞：动脉瘤瘤体大，瘤颈宽，载瘤动脉部分瘤颈化，术中瘤颈难以满意填塞，术后瘤体易残留复发；
3.血流导向装置结合弹簧圈栓塞动脉瘤：存在引发基底动脉小穿支缺血性事件，血流动力学改变引起动脉瘤迟发性破裂和占位效应增强压迫脑干的风险。
综合对比上述治疗方案，血流导向装置治疗可能使该患者获益最大。和家属反复沟通后，最终决定采用血流导向装置结合弹簧圈栓塞动脉瘤的治疗方案。
血流导向装置Surpass Evolve植入结合弹簧圈疏松填塞。
对于基底动脉瘤大型动脉瘤来说，少许大圈支撑结合密网支架的释放，使支架不疝入瘤内，亦可以加速动脉瘤的愈合。
术前准备：
1.术前完善各项检查，排除手术禁忌症。
2.术前5天双抗准备：阿司匹林肠溶片100mg/d，硫酸氢氯吡格雷75mg/d
8F导管鞘
6F 90cm长鞘+中间导管
0.035in导丝
Synchro2 0.014in
Surpass Evolve血流导向密网支架 4.0mm*25mm
弹簧圈：25mm*50cm，22mm*50cm，18mm*50cm等各一枚
支架微导管：XT-27
栓塞微导管：XT-17
造影剂
肝素、替罗非班注射液
瘤体大小约15.3mm*18.1mm，瘤颈11.9mm，载瘤动脉远近端直径分别为：3.70mm（远端），2.53mm（近端）。故选择4.0mm*25mm密网支架。
全麻满意后，双侧腹股沟区常规消毒铺巾，穿刺右侧股动脉并置入8F血管鞘。全身肝素化，将6F长鞘置入左侧椎动脉V2段。将6F中间导管置于左侧椎动脉V3段，根据3D影像选取工作角度。
将微导丝经瘤内成袢技术超选至右侧大脑后动脉远端，XT-27支架导管超选到位。
Evolve支架锚定下，瘤内微导管解袢。
微导管到位。
填入25mm*50cm弹簧圈一枚成篮，后续填入22mm*50cm一枚，18mm*50cm一枚，瘤内疏松填塞。
释放密网支架。
密网支架释放后。
术后工作位造影。
术后正位造影。
术后一天。
术后五天。
术后头痛症状缓解，复查CT未见迟发性出血及梗死，神经系统查体（-）。患者术后第五天病情平稳出院。
1.Surpass Evolve径向力强，64丝的钴铬合金设计。对于这一例巨大动脉瘤，其瘤颈宽，载瘤动脉部分瘤化，对于瘤颈段支架放置有挑战。Evolve径向力使其远端锚定好，减少了支架向近端短缩的风险；Evolve短缩率低和抗扭转性能强，减少支架推挤释放的需求，少量操作减少了支架在瘤颈“悬空段”积蓄张力，导致后期支架移位的风险。此外，辅助弹簧圈也起了支撑作用，减少支架移位的风险。
2.Surpass Evolve网孔密度高，导流作用好。不需要在瘤颈段做刻意推挤，降低了操作难度。术后即刻造影，可以明显观察到进入瘤内造影剂减少。术后头痛症状缓解，并且5天后平稳出院。
3.Surpass Evolve操作简单，易于输送和回收，便于调整支架精准定位。术者通过部分释放Evolve来解除XT-27在瘤内的成袢，体现了支架锚定力强，抗扭转性能好，给术者带来便利性。
END
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