阿尔茨海默病（AD），俗称“老年痴呆症”，全球约有5000万患者。它会引发神经系统的退化和脑萎缩，导致认知障碍、精神行为异常和社会生活功能减退，给患者及家庭带来沉重的负担。
目前，阿尔茨海默病的病因尚不明确，《柳叶刀》委员会在2024年7月31日发布的“2024痴呆预防、干预和护理报告”中，列出了14个痴呆相关危险因素：受教育程度较低、听力受损、低密度脂蛋白胆固醇水平高、抑郁、创伤性脑损伤、缺乏体育锻炼、糖尿病、吸烟、高血压、肥胖、过度饮酒、社会孤立、空气污染、视力受损。
我们可以看出，像2型糖尿病、肥胖、高血压、高血脂和吸烟这些与心血管健康有关的问题，也和痴呆的发病有着密切关系。
2024年11月27日，神经病学和精神病学领域的权威杂志《JNNP》上在线发表了一篇题为《心血管风险和肥胖对男性大脑灰质体积减少的影响早于女性》的文章。研究表明，对于男性而言，心血管风险和肥胖在55-64岁之间对大脑灰质体积的影响最为显著，而对于女性，这一影响主要出现在65-74岁。这一发现强调了早期识别并干预这些风险因素的重要性，以更好地保护我们的大脑健康。
研究人员从英国生物银行数据库中纳入了34425名参与者，年龄范围为45至82岁。平均年龄为63.6岁。参与者均接受了脑部和腹部磁共振成像（MRI）检查。随后，研究人员使用弗雷明汉心血管风险评分（基于年龄、血脂、血压、吸烟、糖尿病）评估了参与者的心血管健康状况。此外，研究还采用体素形态学分析（VBM）技术评估了心血管风险、腹部脂肪以及内脏脂肪对脑神经退行性变的影响。在这里，脑神经退行性变以大脑灰质体积的变化情况来表示。
研究结果表明，在所有参与者中，较高的心血管风险与大脑灰质体积减少相关联，尤其在颞叶、丘脑、额叶和中央后回等区域。同时，腹部皮下脂肪组织和内脏脂肪组织体积也与大脑灰质体积减少相关联。进一步分析显示，无论是否携带阿尔茨海默病高风险基因APOE ε4，这些关联仍然存在。在男性中，心血管风险和肥胖对灰质体积的影响在55-64岁之间最为显著；而在女性中，这一关键时期则为65-74岁。值得注意的是，这种关联在55岁之前和75岁之后则较弱。
这些数据揭示，心血管风险和肥胖对脑神经退行性变的影响在男性中比女性提前约十年出现，并且这种影响持续了二十年。此外，这些因素在男性中的影响也比女性更大。
《中国阿尔茨海默病一级预防指南（2020年版）》指出，高血压管理、糖尿病管理、血脂异常管理、戒烟和限酒等生活方式干预、日常休闲活动干预、营养干预、教育水平管理、认知训练、抑郁管理、睡眠障碍管理、特殊感觉（视听觉）障碍管理、脑外伤管理均为阿尔茨海默病的一级预防手段。以下是一些行之有效的一级预防建议：
1. 高血压管理：有效控制高血压，尤其是中年期高血压对痴呆有重要防治作用。
2. 糖尿病管理：对糖尿病人群进行规范的生活方式和（或）降糖药物干预，以降低痴呆患病风险。
3. 血脂异常管理：建议血脂异常人群进行规范的饮食结构调整和生活方式干预。
4. 戒烟和限酒：提倡戒烟限酒，对吸烟和过度饮酒者采取非药物和药物干预措施。
5. 日常休闲活动：建议老年人群进行智力活动、体育锻炼和社交活动，有助于预防AD发病。
6. 健康饮食：提倡地中海饮食模式，对预防AD有益，并倡导老年人饮食多样化。
7. 提高教育水平：鼓励老年人参加老年大学进行终生学习，提高人群认知储备。
8. 综合性认知训练：建议采用涵盖多认知领域的综合性、个体化的认知训练方案。
9. 抗抑郁治疗：对老年抑郁症患者进行抗抑郁治疗可改善其认知功能。
10. 改善睡眠质量：对AD高危人群定期进行睡眠质量评估，包括失眠、睡眠呼吸障碍等方面。
11. 特殊感觉（视听觉）障碍管理：定期筛查老年人视觉和听力问题。
12. 认知康复训练：对有脑外伤史的老年人尽早进行认知康复训练。
地中海饮食，以蔬菜水果、鱼类、五谷杂粮、豆类和橄榄油为主的饮食模式。
简而言之，保持心血管健康和合理体重对于维护大脑健康至关重要，我们可以在专业医生的指导下根据自己的年龄和性别制定个性化的健康计划，以预防阿尔茨海默病等神经退行性疾病的发生。
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