主任您好！几年前，我爱人的脸开始不自主地抽动，写字、吃饭时手也不受控制，生活和工作都受到了非常大的影响，很苦恼。我们当地医院的诊断是“迟发性运动障碍”, 跟长期吃抗精神病药有关，“没有好办法”，建议减量，但她一减量病情就波动。有病友说您在这方面十分专业，请问我们应该怎么办？十分感谢！
您好！迟发性运动障碍（Tardive Dyskinesia，TD）是一种长期使用多巴胺受体阻滞剂（如抗精神病药）引起的比较常见的运动障碍，确实很影响生活质量1，临床处理也有难度，比如您提到的“一减药就波动”。而且根据临床观察，减药对于TD的效果并不确切。
过去，TD的治疗的确称得上“没有好办法”。近年来科学进步，TD已经有了专门的治疗药物。目前选择性囊泡单胺转运蛋白2（VMAT2）抑制剂是TD的一线治疗药物，在国内正式获批的只有一种，叫“氘（dāo）丁苯那嗪”，临床使用越来越多，可以考虑。
她之前也吃过其他的药，比如维生素，但感觉效果不明显。氘丁苯那嗪跟那些药有什么区别？
之前虽然有一些药物被用来治疗TD，但它们的作用机制并不明确，疗效也不够可靠2。
氘丁苯那嗪通过减少突触前神经元中的多巴胺水平及突触后神经元的信号传递改善TD症状，机制明确，疗效也得到了高质量研究的验证。
已经有多部国际指南推荐使用氘丁苯那嗪治疗TD，而且推荐作为一线用药，也就是最优先考虑使用的药物3-7，体现了学术界对氘丁苯那嗪的认可。
知道了。如果跟现在的药物一起吃，氘丁苯那嗪会干扰抗精神病药的疗效吗？我们特别担心她复发。
根据产品说明书及研究显示，氘丁苯那嗪不会影响正在服用的抗精神病药物8，不必过于担心。
但是，强细胞色素P2D6（CYP2D6）抑制剂类药物（如帕罗西汀、氟西汀）会增加对氘丁苯那嗪的暴露8，可能影响氘丁苯那嗪自身的药效和不良反应风险。联合用药时，氘丁苯那嗪的最大剂量为36mg/d。
氘丁苯那嗪安全性如何？能不能长期服用？
氘丁苯那嗪采用了独特的氘代技术，改变了药物在体内的代谢，减少了有害代谢物的产生9,10；
氘丁苯那嗪的主要循环代谢产物α-二氢丁苯那嗪（α-HTBZ）和β-二氢丁苯那嗪（β-HTBZ）能选择性、可逆地抑制VMAT2受体，减少外周副作用，具备更高的安全性和耐受性4，长时间用药也没有增加不良反应11-13。
氘丁苯那嗪应该怎么吃，有特殊的讲究吗？
这是一个重点。TD是一种慢性病，因此需要长期坚持治疗。考虑到您爱人是第一次使用氘丁苯那嗪，需要有一个逐渐加量的过程8：
● 第一次服用时，推荐每次服用6mg，每天两次；
● 用药一周后增加一次剂量（6mg/d），也就是9mg/次，每天两次；
● 随后，我们会根据TD症状的改善情况和对药物的耐受性调整用药剂量，一般每周增加一次剂量（每次增加6mg/d），但每天最多不超过48mg；
● 氘丁苯那嗪的临床目标剂量是24mg/d，尽早达到这一剂量可以尽早获益。
您说氘丁苯那嗪需要长期服用，那么治疗费用会不会很高？
我们国家非常重视有价值的新药，希望这些药能够被更多有需求的患者用上。氘丁苯那嗪不仅被纳入了国家医保目录，而且成功续签了医保，大大降低了患者的经济负担。
非常感谢您的指导！
不客气！最后还有几条注意事项8：
● 不要自己停药、减药，建议咨询医生，让医生来判断；
● 氘丁苯那嗪需要与食物同服；
● 氘丁苯那嗪要整片吞服，不要咀嚼、压碎或掰开。
祝早日康复！
【参考文献】（上下滑动查看）
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