【Ref:  Benaissa A, et al.Journal of neuroradiology. Journal de neuroradiologie. 2015 Apr. doi:10.1016/j.neurad.2014.04.003.】

背景及目的

血管内介入治疗已成为颅内动脉瘤的重要疗法， 术后复发是其面临的主要问题。 现有文献资料对于介入治疗的长期疗效（10年以上） 并未深入研究。 因此， 本研究利用单中心前瞻性队列研究和荟萃分析研究的方法，系统评价血管内介入治疗的长期（>10年） 疗效并统计分析不良预后的相关危险因素。

方法

本研究分两部分： 第一部分为单中心研究前瞻性队列研究， 研究期间共有192例患者的209枚动脉瘤在本中心接受了单纯弹簧圈栓塞术， 对所有患者进行MRA随访， 将其中具有长期（＞10年） 随访结果的129枚动脉瘤资料纳入本研究进行统计分析， 探索血管内介入治疗术后患者再出血及复发的概率， 寻找相关危险因素； 第二部分为荟萃分析研究，通过对PubMed、 Embase和Cochrane三大数据库进行系统检索， 对检索出的852篇文章进行筛选， 共选出14篇文献进行系统评价和荟萃分析。

结果

单中心前瞻性队列研究中， 通过比对患者的中期与长期随访结果， 发现长期随访动脉瘤新增复发率为12.4%（16/129） ， 其中， 中期随访结果显示动脉瘤未完全闭塞（RR=4.16） 及栓塞术后5年内接受过再次治疗（RR =4.67） 为颅内动脉瘤晚期复发的独立危险因素； 荟萃分析研究共纳入了2787例患者的2902枚动脉瘤， 长期随访发现动脉瘤再出血、 复发及新发的概率分别为0.7%、 11.4%和4.1%， 其中， 即刻未致密栓塞（RR=7.08） 和动脉瘤>10 mm（RR=4.37）是血管内介入治疗后远期复发的独立危险因素。

结论

血管内介入治疗是预防颅内动脉瘤再次破裂出血的有效方法， 但其远期复发的概率较高， 因此对于即刻栓塞结果不致密或者大型动脉瘤患者有必要进行长期（>10年） 的MRA随访。 

杨鹏飞：上海长海医院 

本文通过单中心前瞻性队列研究和荟萃分析研究证实，血管内介入治疗颅内动脉瘤长期随访动脉瘤复发（12.4%）及新生（4.1%）的风险仍较高，但再出血率极低（0.7%）。该研究结果表明对于颅内动脉瘤患者应长期甚至终身随访，因此具有较高的临床指导价值。然而，我们同时也应注意到：第一，本研究所纳入的动脉瘤治疗间期为1996～2002年，这正处于动脉瘤血管内介入治疗的起步阶段，术者经验欠丰富且介入治疗器具较单一（209例动脉瘤中201例采用单纯栓塞治疗，8例采用球囊辅助治疗），因而本研究仅仅展现了血管内介入治疗动脉瘤早期单纯弹簧圈栓塞的长期疗效，并不能反映当今血管内介入治疗的现状。近年来神经介入器具发展迅猛，很大程度上克服了文中提到的远期复发的危险因素，例如修饰弹簧圈的出现提高了颅内动脉瘤的即刻栓塞密度，颅内支架和血流导向装置的应用可以促进宽颈及大型动脉瘤的愈合并降低远期复发率，因此仍需要开展进一步研究来评价这些针对复杂动脉瘤的新疗法的长期疗效。第二，本研究只纳入了具有10年以上随访的患者资料来计算再出血率和复发率等，因此存在较大的病例选择性偏移。考虑到部分患者可能在中期（3～5年）甚至短期（6个月～1年）随访中出现再出血、复发等不良事件，并可能随后失访，因此本研究结果可能低估了早期单纯弹簧圈栓塞术后的不良预后发生率。第三，前瞻性队列研究的统计分析方法不当。对于二分类因变量的多因素分析，作者直接计算了各个自变量的相对危险度（RR），并据此推断不良预后的危险因素是非常不合适的。这可能忽视各个自变量间的交互作用，提高了假阳性率，比较合理的统计方法应先进行多因素Logistic回归分析找出独立危险因素后再计算其相应的比值比。

综上所述，本文虽然具有比较明显的设计缺陷，但仍然为临床工作提供了有价值的信息，值得神经介入医师关注。 

杨鹏飞 教授

副教授、 副主任医师， 硕士研究生导师， 浙江大学医学院临床医学七年制硕士， 第二军医大学博士， 国家公派美国威斯康星大学麦迪逊分校博士后， 现任全军脑血管病研究所、 第二军医大学长海医院临床神经医学中心、 神经外科主任助理， 入选上海市晨光计划， 上海市高校青年教师培养资助计划， 第二军医大学优秀青年学者， 第二军医大学5511人才。 担任国家自然科学基金项目评议人， 《World Neurosurgery》 、 《European Radiology》 和《Autoimmunity》 等SCI杂志审稿人。 专业方向为脑血管病的综合诊疗， 共发表SCI论文近40篇， 其中第一作者及通讯作者19篇； 以第一负责人主持国家自然基金2项， 其他项目5项； 先后获得上海市科技进步一等奖（第三） 、教育部科技进步一等奖（第四） 、 上海市医学科技一等奖（第八） 及全国医药业业科技进步一等奖（第十） ， 先后10余次赴国外参与国际学术会议的主持与交流。