回顾性分析了2020年1月~ 2022年1月采用ACAF - Klotski技术或ACCF治疗的25例重度OPLL合并整体型DO患者的临床资料。比较术前、术后评估神经功能及影像学检查，记录手术并发症。

Mizuno等人将OPLL与DO的关系分为3种类型

Klotski技术

(A)术前矢状位CT显示椎体后部整块型OPLL-DO（箭头）。DO通常发生在椎间盘水平受压最严重的部位（*）。

(B)传统的ACAF需要对骨化的后纵韧带相邻椎间盘进行融合，行4个椎体前移（黄色框）。

(C)对于Klotski技术，根据椎骨- OPLL -DO复合体（VODC，黄色框架）的形状设计前移空间（红色框架），VODC如同“Klotski”游戏时一样被替换。

(D)前移位后的矢状位CT，显示OPLL受累节段减压良好。

（OPLL，后纵韧带骨化；DO，硬膜骨化）

Klotski-ACAF组11例，ACCF组14例。

术后2周，ACCF组神经功能恶化发生率为21.4% (3 / 14)，ACAF组为9.1%（1 / 11）。

ACCF组术中脑脊液漏（CFL）发生率为35.7% (5 / 14)，Klotski-ACAF组为9.1%（1 / 11）。

Klotski-ACAF组减压宽度和术后椎管面积均大于ACCF组，两组患者术后随访JOA评分均显著优于术前（p < 0.05）。

病例

42岁的男性，表现为双手麻木，行走不稳定2年，病情加重6个月。

(A)侧位X线显示C3-5水平的OPLL。

(B)颈椎矢状位CT显示C3-5处OPLL和C4处A型整体DO。

(C)矢状位MRI显示C3-5水平严重的脊髓压迫。

(D) C4水平轴位CT显示OPLL与椎体融合。

(E)侧位X线显示C3-6的ACAFS术后。

(F)术后矢状位CT显示Klotski技术在C3-6 ACAF中的应用。

(G)矢状面MRI显示脊髓形态良好，无压迫。

(H) C4位轴位CT显示VODC向前移动，减压良好。

(I) C3 水平轴向 CT 显示 VODC 反向移位至 C3 椎体后部空间。

(J) 术中 O 臂扫描显示 C3 椎体后部切除的范围。

(K) 显微镜检查显示 C3 椎体后壁被切除，骨化部暴露。

(L) 调整显微镜显示 C3 椎体后壁向头侧切除至骨化部上缘。

审校：江   伟