患者：男性，73岁。

主诉：因“左侧肢体无力伴口齿不清4小时”来我院急诊。

既往史：1年余前因“扩张型心肌病、房颤”于我院行“二尖瓣生物瓣置换术”，术后长期口服利伐沙班、缬沙坦氢氯噻嗪等治疗。

查体：嗜睡，左侧肌力0级，右侧肌力5级，NHISS：10分。

急诊一站式CT血管灌注提示右侧大脑半球缺血性低灌注。右侧颈内动脉C1段以远全程闭塞，右侧大脑中动脉不显影，考虑闭塞。

初步诊断：

急性缺血性脑卒中：右侧颈内动脉闭塞（心源性栓塞）。

手术策略：

本例具有房颤病史，结合影像考虑为经典的颈内动脉远端大负荷血栓。为降低血栓逃逸风险、提高机械取栓一次成功率，在患者血管条件允许情况下，首选球囊封堵下支架结合抽吸取栓（BADDASS技术）。

8F 100cm Gateway2球囊封堵导管

Catalyst 6 中间导管

Synchro 0.014" 200cm 微导丝

Trevo NXT 6-37mm 取栓支架

Trevo Trak 21 微导管

右股动脉穿刺置入8F导管鞘，首先将8F 100cm Gateway2球囊封堵导管成功置入右侧颈内动脉C1段平直处以便后续封堵。

中间导管中轻推造影，路图可见颈内动脉C6段充盈缺损。

顺利探查至大脑中动脉主干。远端仍有充盈缺损。考虑支架长度不足以覆盖血栓两端，第一次尝试选择先确保近端，球囊封堵下远端血栓也不至逃逸。

TREVO NXT 6-37mm支架打开后造影，显示远端仍没有血流。

此时等待的意义不大，直接开始取栓。球囊封堵，抽吸导管抵近血栓近端连接负压，匀速回撤支架，同时注意避免抽吸导管过度前窜，并且手上感受阻力的变化（血栓有无嵌顿在抽吸导管开口）。必要时维持血栓钳夹状态将支架与抽吸导管一同撤出。本例仅一次尝试，即完整取出长节段大负荷血栓。

最终造影显示右侧颈内-大脑中动脉供血区血流再通，其中一根小分支血流恢复较差，符合CTP中核心梗死区域，考虑供血区血管床闭塞对肌力影响不大，故不再进一步处理。

XperCT未见造影剂外渗。

患者：男性，81岁。

主诉：因“突发左侧肢体无力半小时余”来我院急诊。

既往史：既往有高血压史。家属否认房颤史。

查体：血压 197/105mmHg；神志清，精神软，左侧肢体肌力0级，左侧病理征阳性。NIHSS评分10分。常规心电图：Ⅰ度房室传导阻滞。

急诊一站式CT血管灌注提示右侧大脑半球缺血性低灌注。右侧颈内动脉末端-大脑中动脉不显影，考虑栓塞。

初步诊断：

急性缺血性脑卒中：右侧颈内动脉闭塞（心源性栓塞？）。

手术策略：

本例虽家属否认房颤史，但结合影像仍考虑为颈内动脉末端血栓栓塞。负荷量不大，通常可首先尝试接触抽吸取栓，但患者血管条件较差，支撑力不足以使抽吸导管到位时应及时结合支架拉栓（SWIM技术）。

6F 90cm长鞘

Catalyst6 132cm 中间导管

Rebar18微导管

Trevo NXT ProVue 6*37mm取栓支架

Synchro 0.014" 200cm 微导丝

右股动脉穿刺置入8F导管鞘，首先尝试尽可能上高长鞘以建立稳定通路。然而患者从髂动脉到颈总动脉均十分迂曲。最终长鞘仅勉强过头臂干。

患者颈总动脉和颈内动脉同样迂曲。此时面临选择，更换更长、支撑性更好的导管还是在低到位情况下尝试SWIM技术争取首次再通？为了争取时间，我们果断选择了后者。尽管在低到位时抽吸导管无法直接越过眼动脉的窗台甚至虹吸弯，但在TREVO NXT 6-37mm支架释放并轻轻回撤时，抽吸导管前窜至颈内动脉末端。由于TREVO支架的完全可视性，间接使得血栓在透视下的轮廓清晰可见，在支架与抽吸导管的钳夹下一次取出。

最终造影显示右侧颈内-大脑中动脉供血区血流mTICI 3级再通。