欧洲每年约有82,000人死于严重创伤性颅脑损伤（TBI）且趋势每年都在持续增加，其中颅内压升高是重要并发症。去骨瓣减压术（DC）是应对药物治疗无效的难治性颅内压升高的最后手段，但DC术后神经外科医生需要决定何时进行颅骨修补。虽然已经有大量文献讨论了颅骨修补术的时机，但目前尚没有统一的指南。一些研究表明DC术后90天内进行早期修补术可能改善认知、语言和运动功能，但其风险较高（如脑积水、感染）。

该研究使用了来自两个前瞻性、多中心、观察性队列研究中的数据：欧洲创伤性脑损伤效果研究（CENTER-TBI）和神经创伤质量登记（Net-QuRe）研究。这两个研究共纳入了2014年至2020年期间的5091例患者，本研究纳入了其中确诊为TBI且接受了DC及后续颅骨修补术的患者数据。通过多变量有序Logistic分析和倾向评分匹配（PSM）的敏感性分析，评估了颅骨修补术时机对功能结局的影响。

主要结局：术后12个月时的GOSE评分（格拉斯哥预后量表扩展版）

次要结局：脑损伤后12个月时的生活质量（QOLIBRI评分）、脑积水发生率和癫痫发作率。

🔹两组患者在12个月后的GOSE评分及QOLIBRI评分均相似

🔹早期颅骨修补与较高的脑积水风险相关

🔹出院后癫痫发生率两组无统计学差异，但点估计表明早期颅骨修补癫痫发生率较高

早期颅骨修补术与脑积水的发生风险较高有关。近期的一项系统综述指出，在90天内进行颅骨修补术后，脑积水的发生风险增加。一项关于颅骨修补术时间的大型回顾性研究也显示，早期颅骨修补术的脑积水风险增加。已知DC会改变脑脊液动力学和脑血流动力学，且这两者变化都会随着骨瓣的回放而进一步改变。过早的颅骨修补可能限制大脑肿胀，因此影响颅内脑脊液的动力学。所以，尽管在GOSE评分或生活质量评分上可能没有显著差异，但仍需权衡早期颅骨修补与潜在的长期需要分流及其相关并发症等可能性。

早期组中有15%的患者发生癫痫，而延迟组只有9%，但未发现颅骨修补时间与癫痫发作之间存在统计学意义的相关性。这种缺乏明显关联性的结果与其他研究报道一致。

因TBI而接受去骨瓣减压术的患者，早期和延迟颅骨修补术之间的功能预后和生活质量结局相似。神经外科医生可以考虑在早期进行颅骨修补，以简化患者诊疗过程（如不必二次住院进行修补），但应充分警惕脑积水发生的可能性。