最近病房连续收了几个伴有迟发性运动障碍（Tardive dyskinesia，TD）的患者，虽然症状表现部位不一样，但日常生活都很受影响。有没有办法及早识别和干预TD，不要拖到这么严重呢？
目前TD的识别和诊断还面临着许多难题1-5：
TD病因未明，临床表现各不相同，识别有难度：
临床上容易将早期TD误诊为精神疾病，医生为此开具的抗精神病药物可能使病情进一步恶化。
TD的临床症状与其他运动障碍有相似，需注意鉴别：
TD的量表评估比较依赖评估者的经验，结果可能不准确：
TD的诊断主要依据Schooler-Kane标准（见附录），症状严重程度的评估可借助不自主运动量表（AIMS，见附录）。但量表评估的结果比较依赖评估者的经验，不同的人评估同一名患者，可能会得到不同的结果。
既然量表评估容易受到评估者的主观影响，有哪些注意事项可以帮助我们准确评估呢？
在对TD患者进行诊断和评估时，有以下几点注意事项3,5,6：
患者在检查时可能掩盖TD的相关症状，因此在候诊、休息时对患者的评估很重要
● 检查时准备没有扶手的椅子（患者靠扶手支撑时可能掩盖不自主运动）
● 排除患者口腔中的东西（如口香糖）
● 询问患者的牙齿/义齿状况
对暂不符合诊断标准的对象（例如仅有轻微运动或症状可疑）进行复查
AIMS结果为阳性时还需注意：
● 运动异常是否有临床意义？
● 是否排除了非神经性疾病?
对于您提到的TD容易发生误诊、评估容易受到主观影响等问题，目前有没有解决办法呢？
多学习系统的专业知识，加深对TD的认识
参加相关培训，积累评估经验，提高评估的准确性1,2
无论TD风险如何，临床随访中都应进行TD筛查，或至少每3至6个月进行一次TD筛查6
与TD患者及其照料者进行沟通，有助于确定治疗目标，实行个体化治疗方案5
如果TD对患者的影响特别大，或者患者治疗的意愿很强，临床上可以做些什么？
前几天我接诊了一名教师患者，TD症状很重，面部抽动，批改作业、写板书也十分困难，很可能会被调离一线教师岗，他非常苦恼。不仅是教师，学生、白领等患者对功能恢复的需求也更高，我们会遵循指南推荐，建议患者接受更积极的治疗。
随着研究深入和药物研发进步，VMAT2抑制剂进入人们的视野，并获得多部指南认可7-9
氘丁苯那嗪是全球及中国首个成功获批的氘代药物10，丰富的循证学证据证实氘丁苯那嗪具有良好的疗效和安全性，可有效改善TD症状11
对于高功能需求患者，十分推荐他们将氘丁苯那嗪纳入TD治疗方案
结语
早期识别和积极干预有助于TD患者获得更好的预后
TD的规范化诊疗，需要医患双方充分沟通、共同决策治疗目标和方案
目前，TD诊疗的临床需求还远未被满足，特别对于有较高功能恢复需求的人群
新型选择性VMAT2抑制剂氘丁苯那嗪经研究验证，显著改善TD症状，是高功能需求患者的良好选择
附录
Schooler-Kane标准
异常不自主运动量表（AIMS）
【参考文献】（上下滑动查看）
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