【因桡而生与众不同】经桡动脉应用APEX TRA SYSTEM®同轴建立通路行前交通动脉瘤WEB置入术一例

因桡而生与众不同

本期术者

谷震

云南大学附属医院

云南大学附属医院神经外科科室副主任，硕士生导师，主任医师

1993年毕业于上海医科大学，曾赴国内外多家医院学习神经介入

国家卫计委脑卒中防治委员会出血性卒中介入治疗委员会委员；吴阶平基金会脑卒中专业委员会委员；云南省医学会神经外科分会委员；云南省医师协会神经外科分会委员；云南省医师协会介入分会委员、常委、副主任委员；云南省医学会神经外科学分会神经介入学组组长

发表省级、北大核心期刊论文15篇获国家新型实用专利2项获国家自然科学基金、云南省基金、云南省科技厅基金项目5项

科室简介

云南大学附属医院神经外科

云南大学附属医院暨云南省第二人民医院，自1928年建院至今，已有96年的历史。现已成为一所人才集聚、设备先进、科室齐全、环境优雅，集医疗、科研、教学、预防、保健、康复为一体的省级综合性三级医院。云南大学附属医院神经血管介入诊疗技术迄今已经开展近30年。科室深耕神经血管诊疗技术，不断钻研和创新，在国际上率先提出并推广了“颅内动脉瘤大圈栓塞技术”，在国内较早开展“颈内动脉海绵窦瘘Onyx胶栓塞术”、“脑动静脉畸形治愈性栓塞术”、“颅内外动脉闭塞开通术”、“急性脑梗死介入取栓术”、“脑静脉窦血栓形成机械开通术”、“经桡动脉入路神经介入诊疗”等多项技术，对于神经血管介入诊疗工作有丰富的临床经验，为省内各级医院开展各类神经血管介入诊疗工作提供了强有力的支持，具备神经血管介入诊疗技术培训能力。

本期病例

患者基本信息

患者：女，68岁。

主诉：患者在外院检查出动脉瘤，要求到我科行介入治疗。

现病史：患者于1月余前因“右上肢不自主抖动”在外院行颅脑CE-MRA示“前交通动脉瘤”，目前为求手术治疗颅内动脉瘤至我科就诊，以“前交通动脉瘤”收入我科住院治疗。

既往史：患者1月前因“右上肢不自主抖动”在外院诊断为“帕金森症”，口服“多巴丝肼片，0.125g（半片），tid；盐酸普拉克索片，0.25mg（1片），tid；维生素B6，1片，bid”治疗至今。“椎间盘突出症”病史12年，2013年行“钛材料内固定手术”治疗，2024年8月行“骨水泥固定手术”治疗，具体不详，目前患者行走缓慢，腰围固定腰部，间断腰痛，长时间坐轮椅。3年前曾在外院检查发现“甲状腺结节”，医师告知尚无手术指征，予以密切随诊观察。

专科查体：体温 36.2℃，脉搏 102次/分，呼吸 20次/分，血压114/68mmHg。神志清楚，对答切题。定向力、判断力、理解力、计算力正常。GCS评分15分。双侧瞳孔等大等圆（左3.0mm/右3.0mm），对光反射存在，双眼视力粗测正常，眼球活动正常，无眼震。双侧额纹及鼻唇沟对称，口角无歪斜，伸舌居中，悬雍垂居中，双侧软腭上抬可，双侧咽反射灵敏，饮水试验（-）。双侧颜面、四肢针刺痛觉对称。四肢肌张力正常，双上肢肌力5级，左下肢肌力4级，右下肢肌力2级。腱反射（++）。双侧上肢Hoffmann征（-），双侧下肢Babinski征、Oppenheim征、Gordon征、Chaddock征（-）。颈软，双侧Kernig征、Brudzinski征检查不配合。双下肢凹陷性水肿。

辅助检查：颅脑CE-MRA（2024年9月外院）：前交通动脉瘤形成；2024-10-28入院微量血糖测定：17.9mmol/L。

术前影像

术前CT

术前讨论

➤术前测量

动脉瘤尺寸：最大直径6.67mm，瘤颈直径3.01mm。

➤拟行手术方案

经桡动脉入路前交通动脉瘤WEB置入术。

➤手术策略

桡动脉通路导引系统输送至左侧颈内动脉C4段建立通路，微导丝、微导管超选至动脉瘤后置入颅内动脉瘤扰流装置。

术中器械

导管：

泰尔茂 6F 桡动脉鞘

赛诺神畅 APEX TRA SYSTEM^®桡动脉通路导引系统（6F-105cm桡管外管及5F-140cm SIM2内管）

VIA-21微导管

导丝：

康德莱 180cm 泥鳅导丝

Synchro Support-14 微导丝

治疗器械：

5mm*3mm 自膨式动脉瘤瘤内栓塞系统

治疗过程

经右侧桡动脉穿刺，将APEX TRA SYSTEM^®同轴推送，右侧3D造影未发现动脉瘤。

对侧3D

SIM2导管弓上成袢，超选进左侧颈动脉，外导管跟进建立通路。

确认病变部位：左侧造影，确认动脉瘤位置，测量并选取合适的工作角度。

左侧3D

建立通路，导丝导管到位。

在APEX TRA SYSTEM^®桡管稳定支撑下，5mm*3mm 自膨式动脉瘤瘤内栓塞系统到达病变。

造影确认器械位置。

造影显示器械成形良好，瘤内造影剂滞留明显。

术后情况

术后即刻造影

术后即刻CT

术后次日CT

手术总结

病例体会：

1、经桡动脉入路行神经介入治疗，具有降低穿刺并发症、减少患者卧床时间、术后恢复快等优势，为患者带来安全和舒适的手术体验。

2、赛诺神畅 APEX TRA SYSTEM^®桡动脉通路导引系统，由130/140cm的长SIM2和6F/7F远端通路导引导管组合，配合桡动脉穿刺鞘和泥鳅导丝真正做到了同轴建立通路，减少交换过程，简化操作。术中提供良好弓部支撑的同时，导管能够高到位，为后续的治疗过程提供了有力保障。

经桡介入手术技巧：

1、使用更为细长的桡动脉鞘可提高TRA介入手术的成功率，适当的抗痉挛药物使用可降低桡动脉痉挛和闭塞的发生率。

2、SIM2导管配合泥鳅导丝在主动脉弓成“袢”，快速超选到目标血管，同轴技术协同将工作导管跨过“主动脉弓”到达病变部位，完成通路建立，后续的操作就游刃有余。

赛诺经桡通路系列产品

桡动脉通路导引系统产品介绍

针对不同规格，更合理的分段设计：

赛诺经桡专用APEX TRA^®导管与中间导管及微导管匹配性表

赛诺经桡专用APEX TRA^®导管与常用颈动脉支架匹配性表

公司简介

赛诺神畅医疗科技有限公司（简称“赛诺神畅”或“公司”）由科创板上市公司赛诺医疗（688108.SH）于2020年在江苏苏州设立，注册资本1.35亿元人民币，经营面积一万余平米，拥有员工200余人，定位于高端神经介入器械的研发、生产及销售。

赛诺神畅业务覆盖神经介入缺血、出血、通路三大领域，目前已上市14款产品，公司依托核心科研团队及五大核心技术平台，开展研发二十余款创新产品，包括：自膨式颅内药物支架、新一代血流导向装置、颅内抽吸系统、颅内取栓支架、颅内药物球囊等，部分核心产品将填补国内空白，达到国际领先水平。

赛诺神畅致力于成为以创新为驱动的神经介入全产品线提供商，将始终聚焦神经介入前沿技术理念，以持续不断的创新和精益求精的品质，肩负中国高端医疗器械公司赶超世界同类产品行业巨头的担当。公司立志成为中国神经介入行业领军者，并将逐步进入国际市场，提高“中国创造”在国际范围内的影响力，向着世界一流神经介入医疗器械供应商的目标不懈努力奋斗！

说明：赛诺神畅医疗科技有限公司为赛诺医疗科学技术股份有限公司控股子公司。

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