《Journal of Personalized Medicine》杂志 2024 年11月15日刊载美国、意大利、西班牙的Jose Valerio , Matteo Borro , Noe Santiago Rea 等撰写的《放射外科治疗下丘脑胶质瘤：病例报告和来自卓越神经外科中心的临床指南。Radiosurgery for Hypothalamic Gliomas: A Case Report and Clinical Guidelines Form a Neurosurgical Center of Excellence》（doi: 10.3390/jpm14111108.）。
背景：
下丘脑胶质瘤虽然罕见，但由于其重要的位置和高发病率，在神经肿瘤学中提出了重大挑战。毛细胞星形细胞瘤是最常见的亚型，需要在肿瘤控制和神经功能保护之间取得微妙的平衡。本研究探讨放射外科作为下丘脑胶质瘤的可行治疗选择，重点是低级别病变。
下丘脑胶质瘤已被报道为视神经通路胶质瘤，并很少报道为不同的实体。由于视觉交叉胶质瘤和下丘脑胶质瘤在影像学和临床上都难以区分，这两个实体往往被归入视神经通路胶质瘤的范畴。下丘脑胶质瘤占视神经通路肿瘤的三分之一。视神经胶质瘤占儿童脑肿瘤的2-5%。这些肿瘤通常在到达皮层之前影响视觉通路，可从视神经扩散到枕叶皮层，也累及下丘脑和视交叉周围区域。
下丘脑胶质瘤（Hypothalamic gliomas, HG）被描述为罕见的毛细胞性低级别星形细胞瘤，通常为良性肿瘤，伴有疏松间质和多囊变性，通常包裹在鞍旁病变中，儿童比成人更常见。在成人中，HG占9 - 30%，尤其是神经纤维瘤病1型患者。在儿科人群中，HG占幕上肿瘤的10-15%。尽管显微外科手术时代已经到来，并取得了显著的减体积效果，但下丘脑和重要的解剖结构，如多巴胺能通路和下丘脑-垂体轴，仍有损伤的风险。
本文的目的是描述一个与毛细胞星形细胞瘤一致的下丘脑病变病例。与传统的显微外科手术相比，病变采用放射外科治疗，与活检或部分肿瘤切除相比，结果良好，没有增加患者并发症或死亡率的风险。
方法：
使用PubMed数据库进行全面的文献综述，比较下丘脑胶质瘤的手术和非手术干预的结果。病例报告和临床指南的目的是提出病例报告，并将其结果与文献中确定的数据进行批判性比较。我们报告一个25岁男性的情况下，表现为高钠血症，尿崩症，精神状态改变。影像学显示下丘脑病变符合临床低级别星形细胞瘤。鉴于肿瘤靠近关键的神经血管结构，选择伽玛刀放射外科作为干预。治疗后，观察和记录肿瘤缩小和神经系统改善。
该研究方案（LCH-8-062021）已获得机构伦理审查委员会根据“中枢神经系统、神经外科肿瘤学和血管神经学结局研究”方案批准（最后批准：2023年11月1日）。
数据收集和分析遵循制度和道德标准。本病例报告和临床指南旨在提供一个独特的下丘脑胶质瘤病例的详细介绍，并与现有文献进行比较，批判性地评估其结果。
全面的临床资料，包括患者的表现，影像学，治疗方法和结果，系统地收集和精心记录，以确保准确性。
本分析为下丘脑胶质瘤的详细管理指南的制定提供了信息，强调报告的准确性和临床相关性。研究人员利用PubMed数据库对1994年至2024年间发表的出版物进行了系统的文献综述。在检索策略中实现了“Hypothalamic Gliomas”、“Radiosurgery”、“Astrocytoma”、“Hypothalamus”等相关关键词的组合。共确定和评价了30篇相关文章。
本综述主要集中在下丘脑胶质瘤的出版物上。然而，讨论下丘脑和视神经胶质瘤的研究在适当的时候被纳入，因为这两个实体具有解剖和病理上的相似性。数据提取之后是对结果的关键分析和综合，特别关注下丘脑胶质瘤的临床表现、影像学特征和治疗方法。通过对病例报告和文献的比较分析，研究结果随后被定位于当前临床实践的更广泛背景下，以及放射外科在治疗下丘脑胶质瘤中的作用。目的是评估放射外科的疗效及其与当前治疗方式的临床结果。
结果：
该病例放射外科治疗后肿瘤大小明显减小，神经系统症状明显缓解。由于下丘脑复杂的解剖结构，下丘脑胶质瘤的治疗仍然存在争议。虽然手术切除仍然很常见，但它具有很高的发病率。放射外科提供了一种微创替代方法，有效地控制肿瘤生长，同时降低神经风险。本病例的良好结果得到文献的支持，突出了放射外科的疗效，特别是对于低级别星形细胞瘤。
一名25岁男性，既往无明显病史，在几周内有逐渐恶化的认知改变状态出现在急诊科。在最初的评估中，患者表现出嗜睡和精神错乱的迹象。在鞍上区，视交叉后方，通过平扫计算机断层扫描（CT）发现一个明确的高密度肿块。病变内未见钙化。CT检查后，患者出现中枢性尿崩症症状，包括高钠血症和多尿（血清渗透压349 mOsm/kg，钠水平164 mmol/L，肌酐水平2.6 mg/dL）。
患者的神经学检查以脑病和嗜睡为特征。神经反射双侧分级为2+，上下两肢对称。观察疼痛刺激的戒断反应；但未发现其他局灶性缺陷。考虑到肿块的鞍上位置及其靠近关键的神经血管结构，有必要进行额外的评估。
随后使用导航方案进行MRI检查，发现下丘脑区域有一个界限明确的病变，临床和解剖学上与低级别星形细胞瘤一致。视交叉、垂体柄和邻近的神经血管结构均靠近肿瘤，如果继续进行常规手术干预，则存在很大风险。
由于毛细胞星形细胞瘤的临床和影像学诊断，归类为低级别星形细胞瘤（WHO分级I级），首选治疗选择伽玛刀放射外科（GKRS）。这一决定是在广泛的多学科讨论和与患者替代者的彻底协商后做出的（图1）。下丘脑病变的高危解剖位置是一个关键因素，传统的开放式手术切除会带来重大的发病风险，例如对关键神经血管结构的损伤。鉴于病变靠近视神经通路、垂体和其他重要的神经内分泌结构，GKRS被认为是最合适的干预措施，因为它的精确性和微创性，提供了靶向治疗，降低了神经功能障碍的风险（表1）。
图1。术前信号(B)，部分增强造影剂(C)，上部有小囊性成分(D)。未见钙化。下丘脑病变体积约为8.03 cm3。
表1。治疗总结。
在进行放射外科之前，对患者的尿崩症进行了内科处理，以稳定电解质失衡，这对于优化患者的手术条件至关重要。考虑类固醇治疗，但由于没有明显的病灶周围水肿，不需要。
GKRS采用先进的立体定向导航技术，能够精确描绘肿瘤边缘，同时最大限度地减少对周围健康组织的辐射暴露（表2）。放射外科计划经过精心制定，在对病变提供最佳剂量覆盖的同时，坚持对关键结构的剂量限制，特别是视交叉、脑干和下丘脑。按50%等剂量线，边缘剂量为14 Gy，这提供了一个有效的杀瘤剂量，并且辐射引起的并发症的风险最小。考虑到周围解剖结构对辐射的高度敏感性，立体定向靶向所提供的精度对于实现治疗目标是不可或缺的。
表2。第一剂量。
患者对手术的耐受性良好，没有立即出现术后并发症（表3）。没有急性不良反应，如水肿或神经系统恶化，表明放射外科靶向的准确性和仔细的术前计划。随访影像显示部分肿瘤缩小，早期临床评估显示患者神经系统状况改善，包括尿崩症的稳定和高钠血症的消退。
在GKRS治疗后的三个月随访中，患者表现出明显的临床改善（图2）。他不再表现出脑病或嗜睡的症状，精神状态恢复到“正常”。此外，患者的神经系统检查无明显异常，重复MRI成像显示肿瘤体积明显减小。去氨加压素治疗维持了对尿囊症的满意控制，并且没有发现新的神经功能障碍（图3）。这些结果强调了放射外科作为下丘脑胶质瘤的微创治疗选择的有效性，特别是在传统手术显示显着风险的情况下。
图2。患者顺利地安装Leksell立体定向头架。接着进行大脑高分辨率立体定向MRI扫描。以2mm间隔获得对比增强T1加权轴向图像。将图像传输到治疗计划工作站并进行审查。观察到先前确定的涉及下丘脑的增强病变。手术程序：团队继续勾画可见病变并制定治疗计划。采用单一剂量计算矩阵。下丘脑病变采用4和8 mm准直头盔9靶点治疗。靶体积为2.6 cm3，处方剂量为11 Gy。白色为50%等剂量线。注：100%的肿瘤接受处方等剂量治疗。脑干< 11 Gy，左视神经< 7.8 Gy，右视神经< 5.1 Gy。
图3。扫描显示伽玛刀放射外科（GKRS）治理后3个月的随访MRI，显示下丘脑病变的大小显著缩小。与之前的成像检查相比，强化很弱。在轴位(A)、冠状位(B)和矢状位(C) MRI序列中，病变体积减小至约2.19 cm3。
描述：该表提供了在立体定向放射外科治疗胶质瘤期间收集的数据的摘要。最大剂量为22.0 Gy，共进行了9靶点的放射外科治疗。处方剂量为11.0 Gy，按50%等剂量线。为了保证给量的高精度，采用立体定向坐标（X = 96.5 mm, Y = 108.5 mm, Z = 107.0 mm）实现精确定位，空间分辨率为1.0 mm。治疗经过精心规划，以优化肿瘤控制，同时最大限度地减少对邻近健康结构的辐射暴露，总照射时长为109.6分钟。
表2：此表详细描述了立体定向辐射过程中的“运行1（90度）”，针对特定坐标（X: 94.7-103.9 mm, Y: 101.2-114.6 mm, Z: 101.3-112.1 mm）进行了六靶点肿块。准直器设置主要使用位置8，有选择地使用位置B。照射时间从8.89到14.12分钟不等，反映了精确、量身定制的剂量递送到目标区域。
表3：此表提供了立体定向辐射会话中“Run 2（110度）”的详细描述，其中包括针对X， Y和Z平面上的精确坐标的三次射击。准直器设置主要使用位置8，偶尔使用位置B。注射持续时间在12.25和14.85分钟之间变化，表明准确和量身定制的剂量给药到特定的目标区域。
讨论；
毛细胞性星形细胞瘤被归类为低级别星形细胞瘤（WHO分级I级），通常通过手术切除治疗，特别是当肿瘤有症状或表现出进展时。在可行的情况下，完全切除仍然是金标准，并与良好的长期预后相关。然而，解剖学上的限制，特别是在重要功能区，如下丘脑，往往限制了实现全切除的能力。在这种情况下，进行部分切除或活检以确定诊断并缓解症状，并根据患者的临床和放射影像学进展采取其他治疗策略，包括观察、放疗或化疗。
在儿科人群中，通常避免使用放射治疗，因为有充分证据表明放射治疗的长期副作用，包括认知发育受损、神经内分泌功能障碍和放射诱发继发性恶性肿瘤的风险增加。发育中的大脑对辐射特别敏感，因此，放射治疗保留用于复发或进展性疾病的病例，而其他治疗选择有限。然而，在成人患者中，放射治疗更容易被认为是一种可行的治疗选择，特别是当手术切除是有禁忌的或不完全的。
先进的放射技术，如立体定向放射外科（SRS）和立体定向放射治疗（SRT），提供高度靶向的肿瘤放射治疗，同时最大限度地减少对周围健康组织的暴露。这些方式减少了潜在的辐射引起的副作用，并证明了控制肿瘤进展的有效性。SRS和SRT越来越被认为是治疗下丘脑毛细胞星形细胞瘤的有价值的工具，为传统手术可能带来重大风险的儿童和成人人群提供了一种非侵袭性的肿瘤控制方法。
在下丘脑受累妨碍安全手术干预的情况下，这些先进的放射治疗技术是多模式治疗策略的关键组成部分。它们精确地靶向肿瘤组织，同时保留邻近的神经血管结构，强调了它们在控制解剖学敏感区域（如下丘脑）的进展方面的效用。
4.1. 下丘脑胶质瘤的放射影像学特征
下丘脑胶质瘤与视神经胶质瘤不同，在鞍上区可见大块浸润脑实质和第三脑室，而视神经胶质瘤则沿视神经通路浸润。下丘脑胶质瘤通常表现为位于蝶鞍上方的圆形或分叶状固体肿块。下丘脑胶质瘤在T 1加权序列上呈低信号，在T2加权序列上呈高信号和FLAIR序列上呈高信号，较大的肿瘤呈异质性，包含囊性和实性成分。实心成分表现出明显的对比增强。增强模式可随时间改变而无临床意义。如果肿瘤向上延伸并压迫第三脑室和Monro孔，可能导致脑积水。蛛网膜下腔可能发生浸润，T2加权图像显示亮度和环形增强。我们病例的推定诊断是毛细胞星形细胞瘤，因为下丘脑多分叶病变与相关囊性病变的对比增强。由于对比增强明显，排除下丘脑错构瘤，同样，本病例的临床表现不同于弹性癫痫发作。颅咽管瘤的诊断不考虑，因为没有与肿瘤相关的钙化和囊肿成分,T1 没有高信号。
下丘脑胶质瘤的一个特点是它们不会破坏下丘脑；相反，这个肿瘤肿块只是移位和压迫下丘脑。然而，由于下丘脑胶质瘤生长缓慢，临床症状和体征很少发生。下丘脑胶质瘤被称为生物学惰性，当出现在婴儿期，其常见表现为间脑综合征；同样，它也会影响视力，并导致生长激素功能障碍。较不常见的症状，如性早熟、嗜睡和食欲障碍，如厌食症或肥胖，都可以表现出来。急性表现时，可能出现出血，并发梗阻性脑积水。考虑到上述情况，我们的病例很有趣，因为我们的患者的临床症状与文献中经典描述的不同。我们的病人表现出精神状态的改变，并进展，需要住院和影像学检查，证明下丘脑肿瘤肿块。
4.2. 预后因素
低级别下丘脑胶质瘤的预后因素与低级别幕上胶质瘤的预后因素有显著差异，这是因为它们的位置和关键神经血管结构的参与带来了独特的挑战。在下丘脑胶质瘤中，影响预后的主要因素包括肿瘤大小、切除程度、患者诊断时的年龄以及是否存在神经内分泌功能障碍，如尿崩症或下丘脑-垂体轴异常。由于解剖位置高风险，完全切除往往受到限制，这导致与手术可及区域的低级别胶质瘤相比，无进展生存率（PFS）和总生存率（OS）较低。
年龄一直被认为是一个重要的预后因素，儿科患者通常比成人表现出更好的预后，这可能是由于年轻人群中毛细胞星形细胞瘤的惰性性质。此外，诊断前存在神经内分泌症状与较差的预后相关，因为这些症状通常反映下丘脑和周围结构更广泛的肿瘤累及。
相比之下，低级别幕上胶质瘤的预后因素包括肿瘤的分子特征，如存在IDH突变和1p/19q共缺失，这与更好的结果和更长的生存期密切相关。这些分子标记在下丘脑胶质瘤中不太常见，表明其具有独特的生物学行为。对于幕上胶质瘤，因为大体全切除更容易实现，完全手术切除仍然是提高生存率的主要预测指标。
放疗和化疗被认为是下丘脑和幕上胶质瘤的辅助治疗方法，特别是在无法完全切除的情况下。然而，由于潜在的长期认知和神经内分泌副作用，这些疗法在下丘脑胶质瘤中的作用，特别是在儿科人群中的作用更为有限。
在Deacu等最近的一项研究中，对低级别胶质瘤的预后因素进行了评估，结果显示，虽然年龄、分子谱和切除程度等因素在幕上胶质瘤中发挥着重要作用，但下丘脑胶质瘤的独特挑战需要更保守的方法，重点是保留神经功能。这一对比强调了个体化治疗策略的必要性，特别是在下丘脑胶质瘤中，手术限制和神经内分泌并发症是决定预后的最重要因素。
4.3. GKRS治疗下丘脑胶质瘤
一些神经胶质瘤细胞是乏氧的，这使得它们能够抵抗辐射的损害。当这些细胞受到照射时，亚致死损伤在低剂量下积累，这对它们的生命周期产生累积效应。有几种理论可以解释这一点，但显然，DNA是电离辐射造成细胞损伤的主要目标，导致双链断裂，引发细胞周期阻滞和细胞死亡。单剂量的放射治疗可使细胞活力降低2.5至3倍。与乏氧细胞相比，含氧细胞对辐射更敏感，并主要决定对辐射的总体反应。GKRS利用了病理组织和正常组织在辐射敏感性上的天然差异。正常脑组织的相对辐射抗性归因于其低有丝分裂活性和细胞修复能力。另一种可能的机制涉及GKRS引起的微血管损伤；这已在脑膜瘤的血液供应和动静脉畸形的病灶消除中得到证实。血流减少被认为是反应的早期指标。另一种被提出的机制是细胞凋亡，特别是那些快速分裂的细胞。
Jumah， F.等人治疗了一名13岁的女性GKRS患者，该患者通过活检被诊断为下丘脑低级别胶质瘤。Jumah， F等人在肿瘤体积为2.2 cm3时，在50%等剂量线上应用了15 Gy的边缘剂量。患者随访17年，肿瘤病灶逐渐缩小直至完全消失，无视觉、内分泌、神经认知功能障碍。El-Shehaby， A.M.等人介绍了一系列病例。他们治疗了22名视神经通路/下丘脑胶质瘤患者10年。他们的病例系列包括5至43岁的患者，中位年龄为16岁。肿瘤体积范围为0.15- 18.2 cm3，中位数为3.1 cm3。GKRS处方剂量为8 -14 Gy，中位数为11.5 Gy。治疗后，20例患者随访至少1年，中位时间为43个月。13例患者被诊断为下丘脑/视交叉胶质瘤，其中4例经组织病理学诊断，2例经MRI诊断，7例经MRS诊断。7例发生尿崩症，4例发生垂体前叶激素缺乏，5例未发生内分泌功能障碍。
Ge， Y.等人进行了一项研究，纳入了52例视神经胶质瘤患者，这些患者在1997年至2020年期间接受了GKRS治疗，中位年龄为13.8岁，以女性为主。只有6例患者有下丘脑/视交叉肿瘤。处方边缘剂量均值为66.6 Gy，变化范围为26.7 - 126.0 Gy。所有患者的随访时间中位数为39个月。1例下丘脑/视交叉肿瘤患者需要手术切除，其余5例需要第二轮GKRS治疗。Ge， Y等人认为GKRS是治疗视神经胶质瘤安全有效的治疗方法。同样，对于诊断为视神经胶质瘤且肿瘤进展迅速或视力受损的儿童，它也可以作为初始治疗的一种选择。
Somaza， S.C.等人报道了一项使用GKRS治疗儿童毛细胞星形细胞瘤的研究。然而，他们的病例只包括一个下丘脑病例。放射外科治疗肿瘤的边缘剂量范围为12 - 18 Gy，平均为15 Gy。术后随访13个月。尽管经过治疗，肿瘤体积并未减小，但仍保持稳定。患者没有出现并发症。
表4总结了用放射外科治疗视神经通路/下丘脑胶质瘤的作者的文章。
表4。接受放射外科外科治疗的患者。
Liang， C.L.等治疗了两名确诊为毛细胞星形细胞瘤的视神经胶质瘤患儿。GKRS计划为视交叉胶质瘤按50%等剂量线11 Gy，右侧视神经胶质瘤按50%等剂量线15 Gy。两例患者随访55至60个月，两例患者均几乎完全消失。内分泌功能障碍从未出现过。尽管这两个病例没有涉及下丘脑，但它们提供了证据，证明GKRS是治疗毛细胞星形细胞瘤的一种选择。
4.4. 下丘脑胶质瘤的手术治疗
对于神经外科医生来说，治疗这些下丘脑肿瘤病变所需要的手术发病率和死亡率一直是一个挑战，因为它涉及到鞍上区域，其中包括重要的解剖结构，如视交叉、颈动脉（颅内部分）、眼动脉、颈突上动脉、后交通动脉、大脑前动脉和穿支。因此，如果怀疑是毛细胞星形细胞瘤，可能需要在没有活检的情况下处理这些病变，采用侵入性较小的方法，如放射外科。
Godden J.等人报道了一系列21例视神经通路/下丘脑胶质瘤患者，他们接受了手术，手术后没有视力改变。然而，他们报告了1例短暂性左侧偏瘫，术后康复改善，2例并发术后感染，不得不返回手术室。同样，他们报告了5例尿崩症，其中3例是永久性的。最后，他们报告了内镜活检后的肿瘤内出血活检，这是通过放置外脑室引流解决的；不幸的是，患者死于真菌性脑室炎。
毛细胞星形细胞瘤的典型治疗方法是全切除；然而，伽玛刀放射外科（GKRS）在脑干胶质瘤、视神经通路下丘脑胶质瘤和肿瘤残留部位（如脑梗）的应用已被探索。虽然有限数量的研究表明GKRS对低级别胶质瘤的潜在疗效，但缺乏长期随访数据限制了对其有效性的全面评估。
Heppner等对1989年至2003年间接受GKRS治疗的49例患者进行了回顾性研究，中位随访时间为63个月。他们的研究结果表明，中位临床无进展生存期为44个月，中位放射影像学无进展生存期为37个月。5年时，放射影像学无进展生存率为37%，而临床无进展生存率为41%。肿瘤进展导致14%的病例死亡，29%的患者获得完全的放射影像学缓解。并发症发生率极低，只有8%的患者出现不良事件，其中大多数是暂时的或可控的，尽管有一名患者出现了永久性的神经功能障碍。
尽管GKRS具有良好的安全性，但必须考虑到一些限制。首先，GKRS可以诱导辐射相关的变化，如在治疗后的前12个月内将非增强肿瘤转化为对比增强肿瘤，这可能是由于辐射对血脑屏障的影响。另一个报道的并发症是囊性肿瘤变性。此外，该研究缺乏长期随访数据和对回顾性分析的依赖限制了这些发现的普遍性。
此外，虽然GKRS治疗的并发症发生率低，并且可能为脑区毛细胞星形细胞瘤和低级别胶质瘤或术后残余提供替代治疗，但尚不清楚其长期疗效。治疗后放射影像学变化的可能性和囊性变性的风险突出表明需要进一步研究和延长随访时间，以更好地确定GKRS在这些肿瘤治疗中的作用。
结论：
伽玛刀放射外科治疗对于下丘脑胶质瘤，特别是低度病变如毛细胞星形细胞瘤，是一种有希望的替代传统手术治疗方法。手术风险的降低和积极的临床结果使放射外科成为治疗这些具有挑战性的肿瘤的宝贵工具。
下丘脑胶质瘤，由于其关键和雄辩的解剖位置，需要高度个性化和细致入微的治疗方法来达到最佳效果。这些肿瘤位于重要神经血管结构密集的区域，包括视神经装置、下丘脑、脑垂体和脑干，使得手术干预具有固有的高风险。最常见的毛细胞星形细胞瘤亚型为微创治疗提供了独特的机会，如伽玛刀放射手术（GKRS），特别是在病变解剖复杂性限制开放切除可行性的患者中。
放射外科手术是一种微创手术，非常适合治疗下丘脑胶质瘤。它允许靶向高剂量的辐射输送到肿瘤，同时保留邻近的关键结构，从而降低术后发病率和死亡率的风险。在临床和放射学结果提示肿瘤进展或复发的病例中，放射外科手术作为主要治疗选择，因为它能够以最小的侵入性实现有效的局部疾病控制。这尤其与下丘脑病变有关，在那里保持神经完整性是至关重要的。
与传统手术方式相比，GKRS的应用有几个优点。通过提供一种非侵入性的替代方法，放射外科避免了许多与开颅术相关的潜在并发症，包括感染、出血和医源性神经损伤。对于大脑重要区域（如下丘脑）的肿瘤患者来说，这些风险尤其明显。GKRS保留了关键功能，并且如本病例所示，显著改善了患者的生活质量。在不损害周围结构的情况下实现局部肿瘤控制的能力对于维持这一脆弱区域的神经内分泌功能和整体神经稳定性至关重要。
该病例凸显GKRS作为下丘脑胶质瘤的治疗选择的有效性，特别是在传统手术干预有与禁忌性风险相关的情况下。放射外科靶向的精确性，加上不影响周围组织的能力，突出GKRS在神经肿瘤学中的作用。作为一种微创方式，它可以有效地管理具有挑战性的解剖区域的复杂病变，在确保患者安全的同时最大限度地提高治疗效果。
最终，下丘脑胶质瘤的GKRS体现了神经肿瘤学向精准医学发展的趋势。通过针对每个病例独特的解剖和临床特征定制治疗方法，放射外科在肿瘤控制和神经功能保存之间提供了最佳平衡。这种治疗模式不仅提供了优越的结果，而且重新定义了这些复杂和具有挑战性的肿瘤患者的医疗标准。
