胶质瘤的药物治疗，上世纪九十年代以铂类药物为主导，逐步演进至21世纪的单抗药物、小分子拮抗剂，乃至近十年来免疫治疗领域的崛起，特别是PD-1/PD-L1抑制剂的应用。当前，国内外治疗正聚焦于ADC（抗体偶联）药物，而未来几年，疫苗疗法与溶瘤病毒治疗有望成为新的治疗主流。需要注意的是，这些治疗方法并非取代关系，而是通过相互补充与策略性组合，共同提升治疗的整体效果。

在临床实践中，我们面临诸多挑战，尤其是传统化疗药物在许多恶性胶质瘤中的疗效有限。然而，医药科技的创新如亚硝脲类药物的复产、化疗药物剂型的纳米化革新，以及脂质体技术的应用，极大地拓宽了我们的治疗视野。紫杉醇胶束、伊立替康脂质体等新型药物剂型的出现，为胶质瘤患者带来了新的治疗机遇。

同时，我们也在积极探索其他肿瘤治疗药物的跨领域应用。例如，塞替派在恶性胶质瘤治疗中的潜力得到了初步验证，与替莫唑胺或VM26（替尼泊苷）的联用展现出了良好的疗效。此外，我们团队在联合用药方面也取得了重要进展，发现贝伐珠单抗与小分子TKI的联合使用可能带来更为显著的治疗效果。

陶荣杰教授：

我们团队不仅建立了胶质瘤分子诊疗基地，还同步构建了脑转移瘤分子诊疗平台。近年来，随着靶向治疗和免疫治疗的广泛应用，肺癌、乳腺癌、消化道肿瘤等患者的生存期显著延长，但随之而来的脑转移问题却日益凸显，成为影响患者长期生存质量的重要因素。

脑转移可分为脑内转移和脑膜转移两大类。特别是脑膜转移，其治疗难度和死亡率均较高。在诊断方面，首先，患者需有明确的癌症病史；其次，需出现头痛、恶心、呕吐、颈项强直等脑膜刺激症状；脑脊液中癌细胞检测在脑膜转移早期可能呈阴性，但肿瘤标记物升高可间接提示脑膜转移。若出现上述症状而常规检测无法确诊，我们推荐进行动态的脑脊液液体活检，即脑脊液基因检测。

我们将脑膜转移进一步分为高颅压和正压性两类，对于高颅压患者，需安装分流管以降低颅内压，同时减轻癌性代谢产物对脑的刺激。在此基础上，我们可能会植入化疗泵，以便局部注射化疗药物。化疗药物的选择上，传统推荐甲氨蝶呤和阿糖胞苷，但近年来塞替派因其较高的鞘内注射浓度而显示出更好的疗效。

全身化疗方面，需选用能穿透血脑屏障的药物。对于不同类型的肿瘤，我们根据专家共识和药物特性，制定了个性化的化疗方案。例如，肺癌和乳腺癌脑膜转移患者可能以紫杉醇类药物为主，而小细胞肺癌转移则可能采用替莫唑胺或奈达铂方案，消化道肿瘤则可能以5-氟尿嘧啶为基础药物。同时，根据基因检测结果，我们会为具有基因突变的患者选择相应的靶向药物，如肺腺癌的奥希替尼、阿美替尼等，并适当增加剂量以提高血脑屏障穿透率。乳腺癌转移方面，根据分子分型选择合适的靶向药物，如德曲妥珠单抗、吡咯替尼等。对于三阴乳腺癌，我们建议使用ADC药物如戈沙妥珠单抗或即将上市的卢比替定。在治疗过程中，我们会动态监测脑脊液和肿瘤组织，以评估治疗反应和及时调整治疗方案。

专家简介

陶荣杰 教授

树兰（济南）医院

● 主任医师，教授

● 树兰（济南）医院神经肿瘤科科主任

● 第六届中国胶质瘤协作组副组长

● 山东省肿瘤医院神经肿瘤专业主任医师、硕士研究生导师

● 中国抗癌协会肿瘤神经病学专业委员会副主任委员

● 中国非公立医院协会第一届神经肿瘤专业委员会副主任委员

● 中国抗癌协会第一届胶质瘤专业委员会常务委员

● 中国临床肿瘤协会第二届神经肿瘤专业委员会常务委员

● 中国抗癌协会第七届神经肿瘤专业委员会常务委员

● 中国医师协会第一届胶质瘤专业委员会委员

● 中国抗癌协会第一届整合神经肿瘤委员会委员

● 中国抗癌协会胶质瘤专业委员会第一届脑转移瘤委员会主任委员

● 中国医师协会胶质瘤专业委员会第一、二届药物与生物治疗委员会副主任委员

● 山东省抗癌协会第一、二届神经肿瘤专业委员会主任委员

● 山东省抗癌协会第三届神经肿瘤专业委员会名誉主任委员

● 山东省医学会第一届胶质瘤联合治疗专业委员会顾问

● 山东省激光医学会第五届理事会理事长

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