机械取栓技术的应用显著提高了大血管闭塞（Large Vessel Occlusion, LVO）患者的再通率和临床预后。然而，在实际操作中，部分患者由于血栓形态复杂、位置特殊或血管解剖结构异常，常规的单支架取栓技术联合抽吸技术可能无法实现完全再通。这些病例常表现为血栓负荷大、硬度高，或者血栓位于分叉部位，如颈内动脉末端（ICA-T）、大脑中动脉（MCA）分叉处以及基底动脉尖（Basilar Apex）。
双支架取栓技术正是在这种背景下发展而来，作为针对复杂病变的重要补救手段[1]。该技术通过在血栓区域使用两支取栓支架，形成协同作用，增加对血栓的覆盖面积和捕获效率，尤其对多次常规取栓失败病例具有显著优势[2-4]。双支架取栓技术能够有效应对硬血栓、大负荷血栓以及分叉处血栓，是提升再通率的重要补救技术之一。
双支架取栓技术包括串联或并联双支架取栓、Y型双支架取栓和X型双支架取栓三种主要模式，见图1[1, 5-8]。串联双支架取栓技术通过两支支架顺序覆盖血栓区域，适用于大负荷血栓长段闭塞；Y型双支架取栓技术针对分叉处血栓，类似筷子形态夹取分叉部血栓；X型双支架取栓技术则通过交叉放置支架形成X型覆盖，用于分叉处闭塞或者大负荷血栓的取栓。每种技术都有其独特的适应场景和操作特点，提供了针对顽固性取栓失败高效的再通方案。
图1 双支架取栓示意图：
A：并联双支架取栓，B：颈内动脉末端Y型取栓，C：大脑中动脉脉Y型取栓
目前，双支架取栓技术已被证明在单支架取栓失败的病例中具有良好的再通效果，并显著提高了大血管闭塞患者的mTICI（改良脑梗死治疗分级）评分，使顽固性取栓失败病例再次再通率提高到88%[4, 6, 9, 10]。下面将详细探讨双支架取栓技术的操作模式、适应症、临床优势及典型案例，系统总结其在急性缺血性卒中中的应用和技术细节。
串联或并联双支架取栓技术
技术特点：串联或并联双支架取栓技术是通过两支支架按顺序覆盖血栓区域，从而增加血栓的捕获面积，适用于血栓负荷较大、长度较长的病变。这种技术通过双重支架，提高作用血栓的支架长度及提高了径向支撑力，提高了取栓效率，尤其在硬血栓和大负荷血栓情况下效果显著。
适用场景：颈内动脉大负荷血栓。
操作流程：在前循环常规建立通路后，选择8F BGC或神经长鞘，通过6F中间导管，使用微导丝辅助0.021"微导管超选至大脑中动脉。微导管定位于远端真腔后，推送直径6mm的取栓支架并释放。然后，撤出第一个支架微导管，再次使用微导丝辅助微导管超选至大脑中动脉，释放另一支支架。等待3~5分钟后，拉动两支支架的推送杆，启动负压抽吸，连同中间导管一起撤出，最终造影确认前向血流恢复。
Y型双支架取栓技术
技术特点：Y型双支架取栓技术专门针对分叉处硬血栓设计，通过分别在分叉分支血管内放置支架，形成Y型结构，从而增加分叉部位血栓的捕获效率。此技术对于分叉处血栓，比如颈内动脉末端（ICA-T）、基底动脉尖等硬血栓造成的LVO尤其有效。
适用场景：
颈内动脉末端（ICA-T）分叉闭塞，见图2
颈内动脉与胚胎型后交通分叉处闭塞，见图3
基底动脉尖部（Basilar Apex）闭塞，见图4
大脑中动脉（MCA）分叉处硬血栓，见病例：双支架取栓技术开通右侧MCA（点击可跳转查看）
操作步骤：以颈内动脉和胚胎型大脑后动脉Y型取栓为例，当血栓卡颈内动脉末端和胚胎型大脑后动脉分叉时，在常规单支架取栓失败后，可选择Y型双支架取栓，颈内动脉与粗大后交通动脉Y型支架取栓见图2，先在颈内动脉内0.021"微导管到位，释放支架一枚，然后撤除微导管，将微导管再次推送至后交通动脉闭塞段远端，释放另一枚取栓支架；等待3-5分钟后一起回拉两枚支架，缓慢回撤，有条件行近端BGC阻断血流，将双支架拉至体外，判定血栓负荷量和体内血栓是否符合，必要时再次取栓。在没有中间导管情况下，也可直接微导丝辅助0.021"支架微导管先后输送至两分支，然后输送支架并释放，一起回撤系统。
图2 Y型支架取栓技术治疗左侧颈动脉末段闭塞
A. 左侧颈总动脉造影显示左侧颈内动脉闭塞。B. 对侧造影显示存在前交通动脉，同时右侧大脑中动脉慢性闭塞。C. 在左侧大脑中动脉释放Solitaire AB支架（6×30mm）。D. 随后在大脑前动脉释放Revive SE支架。E. 通过一次Y型支架取栓操作，成功实现完全再通。F. 通过两个取栓支架捕获的血栓。
图3 颈内动脉末端急性闭塞双支架取栓病例
A：颈内动脉末端急性闭塞，经过多次取栓后仍未再通；B：Solitaire AB支架释放后可以见到血栓位于颈内动脉和后交通动脉分叉处；C：后交通释放另外取栓支架一枚；D-E：双支架释放后同时回拉支架，血管完全再通;F：体外显示双支架和中间导管夹持血栓的状态，被拉出体外。
图4 基底动脉急性闭塞双支架取栓病例
A：基底动脉末端急性闭塞；B：取栓支架释放在左侧大脑后动脉后取栓，取栓失败；C：取栓支架是放在右侧大脑动脉取栓失败；D-E：双取栓支架释放双侧大脑后动脉后同时回拉支架，基底动脉末端完全再通；F：体外显示双支架和中间导管夹持血栓的形态。
X型双支架取栓技术
技术特点：X型双支架取栓技术通过两个支架交叉放置，形成X型覆盖，用于分叉处血栓或者大负荷血栓的清除。在支架取栓中，由于通过支架外超选困难，可能需要通过支架网孔超选另外一个分支，形成X型覆盖，适用于分叉处和大负荷血栓清除，见图5和6。
适用场景：同Y型双支架取栓场景。
操作流程：首先，选择一个分支微导丝辅助微导管代为，然后释放取栓支架，随后撤除微导管；微导丝再辅助微导管通过支架网孔引导微导管进入另一个分支，释放第二枚支架，随后等待3min，一起将两支架一起回拉。这种方式使用场景同Y型取栓支架。
图5 大脑中动脉分叉处闭塞X型取栓病例
A：左侧大脑中动脉分叉处闭塞；B：Solitaire支架位于大脑中动脉下干，取栓位于大脑中动脉上干；C：双支架取栓后分叉处再通；D：体外显示Revive SE支架穿过Solitaire FR支架呈现X型。
图6 颈内动脉起始部大负荷血栓X型取栓病例
A：颈总动脉造影显示起始部大负荷血栓；B：近端使用FlowGate2球囊导引导管保护，充盈球囊，释放Solitaire FR 6*30mm一枚；C：随后再次微导管到位；D：释放另外一枚Solitaire FR 6*30mm；E：撤除微导管，同时回撤两枚支架，将部分血栓拉出体外，两支架呈现X型交叉。
技术优势：
增加对硬血栓和大负荷血栓的捕获能力。
减少血栓残留，显著提高再通率（mTICI 2b-3）。
针对分叉处血栓、硬血栓、大负荷血栓取栓效率高。
适应症：
血栓负荷较大或硬血栓，多次取栓后仍未实现完全再通的顽固性取栓失败病例。
分叉处血栓如ICA末端、MCA分叉、基底动脉尖部血栓。
1. 支架选择：根据闭塞血管直径和解剖特性选择合适的支架型号和规格。确保支架的释放和回撤过程中对血管壁的保护。对于Willis环以远的尽量选择尺寸较小的支架如直径为4mm的取栓支架，而对于颈内动脉末端闭塞，可选择直径6mm的支架和4mm的取栓支架搭配，而对于颈总动脉分叉，支架选择要选择均为直径为6mm的取栓支架。
2. 影像监测：实时DSA影像引导下精准释放支架，确保覆盖目标血栓区域，同时在影像上要注意血管的位移，提防明显的血管位移造成穿支血管的断裂。
3. 精准操作：双支架的释放需要注意支架在血管中的释放长度，支架在分叉血管中太长会造成张力过大；回撤时需同步操作，如果张力太大，需要回收部分支架，降低与血管之间的张力。
4. 并发症预防：双支架取栓技术适用于多次吸栓和支架取栓失败的病例，因双支架取栓可能造成血管损伤，因此不建议直接使用双支架取栓技术。Y型双支架取栓技术用在大脑中动脉分叉闭塞时，支架不能放的太远，否则和血管摩擦力较大，容易造成血管损伤和穿支断裂可能。使用双支架取栓技术时，建议要使用中间导管支撑，减少双支架回拉时张力太大造成血管位移，减少血管损伤的风险。在血管特别扭曲的血管，释放Solitaire AB支架可能造成血管意外解脱，因此建议释放不能解脱的取栓支架。在血管较细的分叉处，目前尚不建议使用，因为与血管较高的摩擦力可能会造成微细血管分支的断裂。
双支架取栓技术作为机械取栓重要的补救方法，针对硬血栓、大负荷血栓和分叉解剖结构提供了更高效的取栓方案。通过串联或并联、Y型和X型三种主要技术模式，双支架取栓能够显著提高血栓清除效率。随着技术的发展，双支架取栓技术的适应症不断扩大，成为急性缺血性卒中治疗中的重要手段。尽管存在一定的操作挑战，但其在临床中的安全有效性已被初步证实，为顽固性取栓失败病例提供高效的补救措施。
参考文献：
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