病例展播
病例信息
患者：女性，84岁。
主诉：因“发现左侧肢体活动障碍4小时"入院。
现病史：患者2024-06-24 06:00后出现左侧肢体无力，患者转运至我院方式为急救车 （急救系统提前通知医院: 不详 ），患者2024-06-24 07:45就诊神经内科，头颅CT示：1.双侧基底节区及半卵圆中心缺血灶，建议结合MR检查；2.老年脑；3.双侧筛窦及左侧上颌窦炎症。完善头颅CTP提示右侧大脑中动脉闭塞可能，存在进一步介入治疗指征，告知介入手术风险及获益，家属同意介入治疗，收入SICU进一步治疗。
既往史：高血压病史30余年，规律服用降压药物控制血压。
查体：神清，气平，轻度构音障碍，查体部分合作，双瞳等大等圆，直径0.25cm，对光反射（+），双眼向右侧不全凝视，左侧鼻唇沟浅，伸舌不配合。左侧肢体肌力III级，右侧肢体肌力V级。左侧babinski征（+），脑膜刺激征（-）。血压152/60mmHg。NIHSS评分6分。
影像信息
完善头颅CTP提示右侧大脑中动脉M2段闭塞，存在大片低灌注区。
治疗策略
1、本例患者为右侧大脑中动脉M2段闭塞，属于MeVOs取栓；MeVOs定义为M2、M3、A2、A3、P2或P3节段的闭塞并伴有致残缺损症状的卒中，目前已证明占所有AIS的25-40%。
2、MeVOs卒中取栓由于受影响的血管较小、更远端且更脆弱，并发症的风险也更高，因此尽可能选用小直径的中间导管及较柔软的支架，避免牵拉损伤血管。
术中器械
· 6F 长鞘
· 5F 125cm 通桥银蛇®颅内支持导管
· 0.014" 200cm 微导丝
· 1.7F、2.1F 微导管
· 3.5*28mm 支架
· 3.0*15mm 通桥蛟龙®取栓支架
治疗过程
脑血管造影提示右侧大脑中动脉M2段闭塞。
路图下，经STIFF导丝交换6F金属长鞘及5F 125cm 通桥银蛇®颅内支持导管，微导丝交换微导管，沿微导管送入3.5*28mm支架至右侧M2段取栓1次。
复查造影，右侧M2段血流未恢复，血栓移位，更换3.0*15mm 通桥蛟龙®取栓支架再次取栓一次。
复查造影，右侧大脑中动脉M2段及远端血流通畅，远端血流再通，未见造影剂外溢。
出院情况
术后患者左侧肢体较前好转。查体：神清，气平，轻度构音障碍，查体部分合作，双瞳等大等圆，直径0.25cm，对光反射（+），双眼活动可，左侧鼻唇沟浅，伸舌不配合。左侧肢体肌力III+级，右侧肢体肌力V级。左侧Babinski征（+），脑膜刺激征（-）。血压 152/60mmHg。
病例小结
手术指导
李刚
同济大学附属东方医院
教授，主任医师，博士研究生导师。
同济大学附属东方医院党委副书记、副院长、神经内科主任、脑卒中中心主任。
毕业于复旦大学（PhD）、德国马尔堡大学（MD）和哈佛大学医学院（GCSRT），麻省总院临床访问学者
中华医学会神经内科分会脑血管专业组委员、上海市医学会神经内科分会脑血管学组组长、中国卒中学会神经重症分会委员、中国卒中学会远程医疗分会委员、青年理事会常务理事、上海市医学会神经内科专业委员会委员、上海市神经科医师协会委员、上海市浦东新区医学会神经内科专业委员会主任委员等
主要从事脑血管病院前院内急救及干细胞技术转化应用的临床与基础研究。牵头脑血管病多中心随机对照临床研究（INTERACT4、OPTIMISTIC等），参与科技部重点研发项目2项（组长、骨干）
主持国家自然科学基金面上项目3项，以通讯或第一作者在Stroke等SCI期刊杂志发表论文30余篇
术者简介
肖亚平
同济大学附属东方医院
神经内科副主任医师，医学硕士研究生，毕业于同济大学医学院
上海医学会脑卒中专科分会青年委员、神经内科分会脑血管病学组组员、上海市中西医结合学会介入医学专业委员会青年委员
专注于脑血管病诊治，擅长颅颈部血管狭窄支架植入术、急性脑梗死颅内动脉开通术、颅内动脉瘤栓塞术等介入手术
申浩
同济大学附属东方医院
上海市东方医院（南院）神经内科，脑卒中中心副主任医师，同济大学讲师，神经病学硕士，毕业于第二军医大学
中国老年医学学会神经病学分会委员；上海卒中学会血管内治疗分会委员
上海市浦东新区脑卒中质控小组秘书中国卒中学会认证的“全国百佳取栓治疗金牌医师”2022年上海市东方医院“党员之星”、上海市浦东新区卫生健康系统“优秀共产党员”
擅长脑血管疾病的介入手术治疗，包括颅颈部动脉支架植入术、颅颈部动脉慢性闭塞开通术、颅内动脉瘤栓塞术等，以及急性脑梗死的静脉溶栓、机械取栓等急诊救治；对于颈动脉斑块的规范化治疗有丰富经验
徐陆冉
同济大学附属东方医院
上海市东方医院（南院）神经内科，主治医师
主诊脑血管病-介入方向。擅长急性脑梗死血管内治疗、缺血性颅颈部动脉狭窄介入治疗等
隆昱明
同济大学附属东方医院
上海市东方医院（南院）神经内科，主治医师，医学博士
主要从事脑卒中相关的介入工作，已完成数百例脑血管造影及颈动脉、椎动脉及颅内血管支架植入手术
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