清除血肿是亚急性或慢性硬膜下血肿的常用方法，预计到2030年将成为最常见的颅脑神经外科手术。亚急性或长期硬膜下血肿的炎症反应会产生血管化膜，妨碍再吸收并导致复发。与年龄相关的虚弱和合并症会增加了手术风险。术后复发的患者占8%至20%，手术并发症3%至28%。再治疗可能引起临床恶化和临床效果不佳，并与住院时间延长、以及增加患病率、死亡率和成本增加有关。脑膜中动脉栓塞是一种介入手术，可以减少炎性硬脑膜血管膜的血液供应。多项初步研究表明，脑膜中动脉栓塞术可降低出血复发的风险。

2024年11月来自华山医院的毛颖教授以及来自美国的J.M. Davies等在NEJM上分别发表了MAGIC-MT和EMBOLISE试验结果，目的在于探讨脑膜中动脉栓塞术对非急性硬膜下出血的作用。

MAGIC-MT是一项在中国进行的多中心、开放标签、随机试验，纳入了症状性非急性硬膜下血肿伴占位效应的患者。这些计划钻孔引流或非手术治疗患者以1:1的比例随机分配接受液体材料栓塞脑膜中动脉（如果计划钻孔引流，先栓塞后引流）或接受常规治疗。病情需要开颅手术的患者被排除在外。主要结局是随机分组后90天内硬膜下血肿的症状复发或进展。次要结局包括临床和影像学结局。主要安全性结局是任何严重不良事件（包括死亡）。该分析纳入了722名患者，其中360名分配到栓塞组，362名分配到常规治疗组。78.3%的入组患者进行了钻孔引流；在接受钻孔引流的患者中，99.6%的患者在栓塞后进行了手术。栓塞组24名患者（6.7%）和常规治疗组36名患者（9.9%）在90天内出现硬膜下血肿症状复发或进展（组间差异为-3.3个百分点；95%置信区间为-7.4至0.8；P=0.10）。栓塞组严重不良事件的发生率低于常规治疗组（6.7%对11.6%，P=0.02）。最终作者认为，对于症状性非急性硬膜下血肿患者（其中78%接受了钻孔引流），脑膜中动脉栓塞的90天症状复发或进展的发生率与常规治疗相似，但严重不良事件的发生率较低。

EMBOLISE是一项前瞻性、多中心、介入、适应性设计试验，随机将症状性亚急性或慢性硬膜下血肿患者分为两组，一组接受脑膜中动脉栓塞加手术（治疗组），另一组仅接受手术（对照组）。主要终点是90天血肿复发或进展（需要再次手术）。临床次要终点是90天时神经功能恶化，在非劣效性分析中用改良的Rankin量表进行评估（风险差异界值为15个百分点）。共有197名患者被随机分配到治疗组，203名患者被分配到对照组。400名患者中有136名（34.0%）在随机分组前进行了手术。治疗组有8名患者（4.1%）出现血肿复发或进展，并再次手术，而对照组有23名患者（11.3%）（相对风险，0.36；95%置信区间[CI]，0.11至0.80；P=0.008）。治疗组11.9%的患者和对照组9.8%的患者出现了功能恶化（风险差异为2.1个百分点；95%CI为-4.8至8.9）。治疗组90天死亡率为5.1%，对照组为3.0%。到30天时，治疗组中有4名患者（2.0%）发生了与栓塞手术相关的严重不良事件，包括2名患者致残性卒中；截至180天，没有发生其他事件。最终作者认为，对于需要手术清除血肿的症状性亚急性或慢性硬膜下血肿患者，脑膜中动脉栓塞加手术与单纯手术相比，血肿复发或进展导致再次手术的风险较低。需要进一步的研究来评估脑膜中动脉栓塞治疗硬膜下血肿的安全性。

N Engl J Med

. 2024 Nov 21;391(20):1901-1912. doi: 10.1056/NEJMoa2401201.

Middle Meningeal Artery Embolization for Nonacute Subdural Hematoma

N Engl J Med

. 2024 Nov 21;391(20):1890-1900. doi: 10.1056/NEJMoa2313472.

Adjunctive Middle Meningeal Artery Embolization for Subdural Hematoma