【精彩回顾】第8届华山神经外科国际培训项目成功举办！

2024年11月20日至22日，由上海医学创新发展基金会主办、国家神经疾病医学中心（华山）、复旦大学上海医学院华山医院神经外科、上海周良辅医学发展基金会承办的第8届华山神外国际培训项目在华山医院成功召开。

该项目致力于构建一个国际学术交流的桥梁，为亚太地区乃至全球的神经外科医师提供丰富交流和学习的机会。迄今为止，该项目已成功汇聚了来自全球15个国家及地区的神经外科医生，累计吸引120位以上的神经外科医师线下积极参与，超过900位医生在疫情期间的线上互动，均对项目给予了极高的评价。该项目亦得到了周良辅院士、毛颖院长、朱巍教授及神经外科团队和基金会王波博士及团队鼎力支持。

今年的课程为期3天，共计22位海内外学员齐聚华山医院，全程英文授课，讲师团队来自华山神经外科专家团队，并特邀来自美国Baylor Scott & White Medical Center的冯栋侠教授，通过解剖教学演示、分组练习、手术演示、病例分享讨论等环节，为参与者提供了珍贵的交流平台与练习机会。该课程共呈现4种解剖入路和4台线上手术演示及病例分享，内容涵盖脑血管、颅底、内镜、介入、小儿等多个神经外科亚专业领域。

一

开幕式

复旦大学附属华山医院神经外科主任周良辅院士在致辞时表达了对此次课程的期待。他强调了华山国际课程这一学术交流平台的重要性，其旨在促进知识的传播与技能的提升。周院士对参与者表达了诚挚的欢迎，并希望每位参与者都能从课程中获得宝贵的学习体验。同时，他也对大家的健康和福祉表示了良好的祝愿，希望大家以健康的身心，享受这次学术的盛宴。

上海医学创新发展基金会执行理事长王波博士在开幕致辞中，对参与的国际专家和学者表示欢迎。她强调了华山医院神经外科的国际声誉，并介绍了上海医学创新发展基金会的使命，自2012年成立以来一直致力于推动医学领域的创新与发展。“中国脑健康行动”便是其众多努力成果中的一个重要组成部分，通过联合全国多家医疗机构共同推进脑健康相关疾病预防与标准化管理体系的建设，同时为提高公众对于脑健康的认知水平做出了积极贡献。王博士表达了通过培训项目促进国际合作、分享先进神经外科技术和理念的愿望，并期望参与者能够将所学应用于实际工作中，为全球患者带来福祉。

复旦大学附属华山医院神经外科副主任兼总院执行主任朱巍教授介绍了该项目的使命、愿景和价值，华山神经外科国际培训项目旨在为全球（尤其是发展中国家）的神外医生提供学习和交流的国际化学术平台，秉承通过创新、教育和合作关系推进全球神经外科领域发展的使命，帮助与会医生提升手术技能，以改善神经外科实践和病人结果。他期盼学员能在此次培训中满载而归，有所收获。

二

11月20-21日

课程的第1-2天是解剖入路讲解和练习，冯栋侠教授、花玮教授、沈明教授、张金森老师等多位专家，通过理论授课，实操演示和分组练习的形式，引导学员们深入掌握神经外科手术技巧，为他们未来的临床工作打下坚实的基础。

冯栋侠教授向学员讲解了眶颧经海绵窦入路（Orbitozygomatic Transcavernous Approach）、扩大乙状窦后入路（Extended Retrosigmoid Approach）、远外侧经髁入路（Far Lateral Transcondylar Approach）以及内镜下经鼻蝶骨入路（Endoscopic Endonasal Transsphenoidal Approach）等多种神经外科入路方法。

在眶颧经海绵窦入路讲解中，冯教授强调了前床突磨除技术、经海绵窦技术（多个海绵窦解剖三角之深部视野融合）以及（额）眶颧+岩尖磨除技术的操作要点，并对学员的疑问进行了细致解答。

在扩大乙状窦后入路讲解中，冯教授着重指出Trautman三角磨除技术的重要性，这对于保护迷路功能至关重要，并提醒学员们要重视患者术后功能恢复。

关于远外侧经髁入路，冯教授详细向学员介绍了骨膜下分离、椎动脉移位以及枕髁磨除的技巧，并提醒学员在磨除过程中要考虑到舌下神经管的开放情况。

在内镜下经鼻蝶骨入路（Endoscopic Endonasal Transsphenoidal Approach）的授课环节，由冯教授进行了理论授课，沈教授进行解剖入路演示，包括该入路的适应症、注意事项，以及如何有效扩大蝶骨平台外侧显露范围和手术操作自由度的技巧等。

复旦大学附属华山医院花玮教授带来《CUSA^®在神经外科的应用》讲题，他首先对神经肿瘤进行了分类，并讨论了术后并发症的高发性和手术中保护神经血管的重要性。他根据Al-Mefty 3D原则，强调了在Debulking肿瘤减压过程中，CUSA^® Clarity在精准切除软组织、保护神经血管方面的优越性以及纤维化肿瘤的处理能力，详细解释了CUSA的工作原理，包括碎裂、冲洗和吸引机制，以及其适应性功率和两款强力纤维化刀头的优势。

花玮教授以三个CUSA在神经肿瘤手术中的应用病例分享，展现了CUSA^® Clarity在神经肿瘤手术中快速减压，精准保护关键结构的能力，省时省力还安全。花教授此外提出了自己的3D原则，即“Clean Down、Slow Down、Calm Down”，强调了神经外科手术过程中医师要步步为营、戒急戒躁的手术态度。最后，花教授展望了CUSA技术与iKnife技术的结合，期待其能够为神经外科手术的精确性带来革命性的提升。

三

11月22日

国家神经疾病医学中心神经外科高级访问学者项目介绍

在第3天的课程中，朱巍教授首先向学员介绍了华山医院《国家神经疾病医学中心神经外科高级访问学者项目》，该项目旨在为国内外神经外科医生提供到华山医院访问学习的机会。作为国家神经疾病中心，华山医院神经外科已成功培训了众多中国神经外科医生，并推出了针对海外神经外科医生的培训项目。该项目由上海周良辅医学发展基金会资助，自2021年起，已成功举办23期，培训了超过190名神经外科医生。在为期一个月的海外培训项目中，参与者将被分配专业导师，跟随导师进行门诊、住院和手术等临床工作，并有机会参加每日的英文晨会，以促进与中方医生的交流。朱教授鼓励有兴趣的医生踊跃参加，学员对此表现出了非常浓厚的兴趣。

参会学员病例分享

来自香港的Ka Ho Hui博士分享了一个病例，患者男性，6岁，既往健康状况良好，因在学校意外跌倒导致头部受伤而就诊，出现视力模糊，无神经系统症状，也无内分泌紊乱的特征。GCS评分为E4V5M6，肌力正常。视野检查发现双颞侧偏盲，右侧较重。他针对该病例的手术入路问题向与会者寻求意见。

复旦大学附属华山医院邱天明教授在对这一病例的学术点评中指出，该病例具有较高的复杂性和挑战性。考虑到患儿仅有6岁，鼻腔狭窄，加之病变与双侧ICA的粘连，使得经鼻内镜手术的难度增加。因此，邱教授认为，对于这一病例，他倾向于采用开颅手术来切除病变，以明确双侧ICA和大脑前动脉（ACA），以及双侧视神经，因为术前患儿的视力状况良好。

朱巍教授在点评中指出，评估肿瘤与颈动脉的关系对于颅底肿瘤手术至关重要。CT扫描有助于判断肿瘤是否侵犯颈动脉及其钙化情况，从而指导手术入路选择。他强调手术路径的选择应综合考虑患者状况和手术团队经验，联合手术路径在某些情况下可能更有利于肿瘤的广泛切除，因为它允许医生更好地结合和可视化肿瘤。

随后，朱巍教授针对该病例，为Ka Ho Hui博士颁发优秀病例奖。

手术直播

本次共4台手术同步转播，朱巍教授、冯栋侠教授担任讨论嘉宾，王潇文老师、潘之光老师担任主持。徐斌教授、沈明教授、宋剑平教授、邱天明教授担任主刀医生。在每台手术演示之前，华山医院的麻醉和护理团队也特别分享了他们在术前麻醉、术中护理等围术期管理的临床经验，为与会学员提供了一场学术盛宴。

CASE 1：
烟雾病搭桥手术——徐斌教授团队

42岁男性患者，双手阵发性麻木，右侧较重。检查发现大脑中动脉狭窄，诊断为烟雾病，左侧病变较重。计划左侧STA-MCA搭桥术。术中需精细分离STA顶支，并可能保留分支监测压力，预防术后低灌注，确保手术安全和恢复。

讨论

徐斌教授分享手术技巧时指出，使用两个阻断夹可微提受体动脉，便于操作。若供体动脉直径超过受体动脉的2.5倍，血压差大，会放弃直接搭桥而选择EDMS，以避免并发症。亚洲女性对抗血小板药物更敏感，TIA患者术前可继续使用，稳定患者则术前2周停用。烟雾病患者术后通常不用抗血小板药物，以降低出血风险。

CASE 2：
内镜下无功能垂体大腺瘤切除术——王镛斐、沈明教授团队

34岁男性患者，视力下降6个月，体检见双颞侧视野受限、其余正常。CT和MRI显示鞍区肿物、向右侧海绵窦侵袭（Knosp 3A级），内分泌检查正常，诊断为无功能性垂体大腺瘤（non-functioning pituitary macroadenoma）。计划内镜下经鼻切除。沈教授团队在海绵窦解剖时采用多普勒超声定位颈内动脉、以避免血管损伤；肿瘤部分质地韧，与正常垂体的界面内有胶原纤维化变性，沈教授使用CUSA行肿瘤囊内减压后，采用假包膜外分离技术（pseudocapsule-based extracapsular dissection technique）将肿瘤完整全切，正常垂体保留完好。

讨论

朱巍教授讨论了经鼻内镜手术中定位颈内动脉的技巧。其团队主要用多普勒超声，同时结合ICG荧光造影和神经导航技术实时识别颈内动脉，这对处理大型腺瘤很关键。肿瘤若侵犯海绵窦，需更广泛暴露。内镜的放大和多角度视野有助于清晰识别切除假包膜，减少对正常垂体的损伤，降低并发症，提高手术精确性和安全性。

沈明教授指出，在垂体腺瘤手术中，假包膜是一层由受压变薄的正常垂体组织形成的胶原层，它有助于肿瘤的完全切除。对于质地软、易碎的肿瘤，可以直接吸除至正常组织边界（即100%切除）；而对于与垂体界面紧密粘连的肿瘤，则可能需要切除假包膜以确保全切（即101%切除）。

CASE 3：
前颅底脑膜瘤切除术——宋剑平教授团队

55岁男性患者因视野模糊和右眼失明就诊，检查发现右蝶骨嵴脑膜瘤。宋教授团队计划通过右侧翼点入路手术切除肿瘤。由于肿瘤基底在眶骨并延伸至前颅底，需部分切除前床突以暴露手术区域，这有助于完全切除肿瘤并尝试恢复患者视力。术中肿瘤略有纤维化，宋教授使用CUSA（超声吸引刀）切除肿瘤。

讨论

宋剑平教授认为，在处理血管丰富的巨大肿瘤时，可以栓塞术后几天使肿瘤软化后再手术，便于操作。若立即手术，整体手术时间可能延长，增加患者和团队的挑战。因此，他们倾向于先栓塞，待数天后肿瘤软化再切除。

冯栋侠教授在提到难治性脑膜瘤手术处理问题时强调，遇到大血管需区分是供血血管还是过渡性血管，并尽量保留后者。锐性解剖是关键，因为肿瘤可能侵犯血管外膜，有时需留部分肿瘤保护血管。他建议使用高倍放大和持续冲洗以清晰界面，这对手术成功至关重要。同时，他也讲解了手术器械的选择问题。

CASE 4：
小儿松果体区肿瘤切除术——邱天明教授团队

18岁女性患者头痛呕吐8天，经CT检查发现松果体区钙化病变，诊断为松果体肿瘤。邱教授计划通过左侧Poppen入路手术切除肿瘤。术前，通过腰椎穿刺引流脑脊液以降低颅内压，为手术创造空间。他指出此类手术关键在于控制颅压，以及切开小脑幕，以暴露手术视野，这是成功手术的基础。

讨论

朱巍教授指出，中分化松果体实体肿瘤首选手术切除，不完全切除时考虑放疗。术后放疗是常规，化疗效果待定。疑似纯生殖细胞瘤患者若伴有严重脑积水，可同时进行脑室腹腔分流术和活检。治疗方案需基于生物标志物评估和多学科团队讨论。纯生殖细胞瘤确认后停止切除，大型混合型或非生殖细胞性生殖细胞肿瘤若手术风险高，可先化疗再手术。