病例特点

1、此患者介入治疗的核心难点是经股入路的通路建立困难，以及介入治疗过程中通路不稳和支撑力不足。

2、患者3型宽阔弓，且无名动脉偏向左侧与弓成锐角，常规同轴技术难以把长鞘送入右侧颈动脉。后把125cm 5F多功能管头端塑型成西蒙管2形状，超选无名动脉，硬泥鳅导丝上高配合，最终才把长鞘头端送至右侧颈内动脉近段。

3、因右侧颈内动脉迂曲，且长鞘支撑不稳定，故先在长鞘内加一条6F Navien管（105cm）增加支撑，再于其中送入一125cm的5F中间管用于取栓。

4、由于弓形不利，颈动脉迂曲，取栓过程中，支撑力严重不足，长鞘通路间断严重下坠，需密切观察和调整位置。

5、第一次释放取栓支架后，即使支架锚定下，5F中间管仍然难以越过虹吸段进入M1，后于中间管内送入.018”导丝，头端置于C6段，增强支撑下5F中间管上高到M1配合支架取栓。

6、后送入.018”导丝助力长鞘上高到C1远端，提供足够支撑下，取栓时中间管尽力深入M2近段抽吸，最终取栓成功，闭塞再通。

简要病史

女，77岁

发病2小时

症状：突发左侧肢体无力

NIHSS_12

肺癌手术和靶向药物治疗病史1年

急诊多模式CT

CT平扫：右侧额颞叶低密度，ASPECT评分为8；

CTA：右侧M1远端闭塞；

CTP：右侧半球大范围严重低灌注表现，核心梗死位于右侧额颞叶，存在较大范围可挽救组织（组织窗）。

颈部CTA：3型宽阔弓，无名动脉走行偏向左侧，与弓呈锐角，提示长鞘过弓存在较大挑战。

以往我院腹主动脉和髂动脉CTA：双侧髂动脉和腹主动脉走行明显迂曲，这给治疗通路增加了额外难度。

患者取栓手术详细视频和讲解

静脉溶栓后桥接急诊取栓治疗

5F多功能管（125cm）+长鞘（90cm，Cook）组成同轴，泥鳅导丝导引下超选过弓困难，虽然泥鳅导丝能上高，但多功能管难以上高越过无名动脉进入颈总动脉，更换硬泥鳅导丝后仍然未果。

改换策略，加强同轴配置，5F多功能管（125cm）+6F Navien（105cm）+长鞘（90cm，Cook）组成同轴，硬泥鳅导丝导引，经多次尝试，虽然6F Navien管曾经进入过无名动脉，最终仍然失败。

此时，将125cm长的5F多功能管头端塑成2型西蒙管头端形状后，于左锁骨下动脉内成形，导丝辅助下超选进入右侧颈总动脉。

硬泥鳅导丝上高，长鞘头端推进接近无名动脉开口增强支撑下，把塑形后的5F管推进到右侧颈内动脉。

长鞘缓慢推进到右侧颈内动脉近端。

右侧颈内动脉颅外段迂曲，为强化支撑，先经长鞘送入6F Navien（105cm）达C1远段，再经Navien输送一125cm长度的5F中间管达海绵窦段。

微导管配合下，微导丝超选进入右侧M1，但微导管推进费力；此时，透视发现，治疗通路严重下坠，进入到升主动脉；回拉中间管后，长鞘头端上移至颈内动脉。

同时尽量推高5F中间管，增强支撑后，微导管跟进到M1，微导丝顺利超选到M2。

尽量推高6F Navien管增强支撑后，微导管顺利跟进至M2，造影证实位于真腔。送入一取栓支架 Trevo 4*20mm。

释放取栓支架造影示闭塞部分再通，可见缓慢前向血流；透视下纠正下坠的长鞘通路系统。

试图支架锚定下把5F中间管推高到M1，因通路系统支撑力不足而尝试失败。

5F中间内额外送入一.018”导丝（Command 18），头端送至C6增强支撑下，中间管越过虹吸段进入M1。

抽拉结合取栓一次后，造影示闭塞未再通；再次微导丝微导管超选M2下干。

送入取栓支架，调整长鞘通路系统后，释放取栓支架，造影示前向血流良好，支架完全覆盖M2血栓。

5F中间管内衬.018”导丝增强支撑后将长鞘头端推高到C1远端。

再次抽拉结合取栓，取出少许血栓，造影示闭塞部分再通，局部残留血栓充盈缺损。

同前方法再次于血栓处释放取栓支架。

第三次抽拉结合取栓，因长鞘高到位，以及6F Navien加持，取栓时5F中间尽量高到位至M2近端，并负压抽吸，取出一小块血栓，造影示闭塞完全再通。