一苇以航 · 第二期丨经桡入路治疗基底动脉闭塞

专栏主编

尹航

枣庄市立医院

学术任职：

副主任医师，神经外科副主任，硕士研究生导师

枣庄市医学会神经外科分会副主任委员

枣庄市康复医学会高压氧分会副主任委员

枣庄市中西医结合协会神经外科专业委员会常务委员

山东省疼痛学会神经介入专业委员会常委委员

山东省医师协会神经介入专业委员会委员

山东省卒中学会脑血管介入与手术治疗分会委员

山东省老年医学会神经外科专业委员会委员

山东省解剖学会临床神经解剖学会青年委员

开栏寄语

身为神经介入术者，我们深知，每一台手术皆是生死边缘的搏击，每一次抽拉都似命运关头的抉择。

神经介入领域，深邃如渊，复杂多变。似广袤苍穹，藏无尽奥秘；若浩渺沧海，伏巨大风险。但只要我们心怀对患者的关爱与担当，纵有狂风巨浪，亦能一苇以航！

今时今日，我开设此专栏，旨在与诸君共同探秘这神秘之域。我愿分享手术中的丝丝心得，剖析棘手病例的重重难关，亦愿与大家共论最新的技术发展与理念创新。

愿我们于这个专栏中，坦诚交流，相互启迪，携手共进。以一苇以航之勇，为神经介入技术的进步添砖加瓦，为更多患者的生命点亮希望之光，在医学的漫漫征途中乘风破浪！

尹航

本期器材

中天天巡^®远端通路导管

病例概述

患者，女，50岁。

主诉

突发头晕伴言语不清6h。

现病史

患者6小时前突发头晕伴有言语不清，四肢可活动，入院急诊行头颅CTA示基底动脉闭塞，CTP示小脑半球急性大面积脑梗死，NIHSS 13分。

既往史

房颤病史3年、1年前因“窦性心动过缓“行心脏起搏器植入术

危险因素

心衰，病情重。

诊断

1.急性脑梗死

2.基底动脉闭塞

3.房颤

4.心脏起搏器术后

术前影像学检查

CT示基底动脉高密度征。

CTP示小脑半球大面积半暗带。

CTA见基底动脉闭塞。

手术材料

6F-90cm 长鞘

6F 125m 中天天巡^®远端通路导管

3mm*15mm 取栓支架

微导管

微导丝

手术过程

全麻下桡动脉穿刺。

6F长鞘长交换，后中天天巡^®远端通路导管到位，为后续器械输送提供稳定支撑。通路建立后支架取栓，基底动脉闭塞开通。

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基底动脉闭塞开通，但是血栓逃逸至远端P2。得益于中天天巡^®远端通路导管高到位提供的稳定支撑，故选择用3mm*15mm小支架进行远端取栓。

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取栓后三级再通。

术后第二天患者恢复正常，术后3月mRS评分0分。

主编评述

该病例为全麻下经桡动脉穿刺入路。全麻状态下可减少因桡动脉入路而造成的桡动脉闭塞、痉挛的风险，减少并发症发生的风险。

本病例术中发生血栓脱落，如果选择使用球囊导引导管BGC辅助或者直接抽吸取栓，是否可以减少血栓脱落的风险，需要后续研究和探讨。

远端血管闭塞是否要进行取栓，也是一个值得探讨的话题。在最新发表的《急性缺血性卒中血管内治疗中国指南2023》中，指出对于大脑中动脉M2/M3段闭塞进行取栓治疗有潜在的获益，但应综合权衡血管功能、临床症状、取栓操作难度，尽可能减少并发症风险。本案例中，得益于中天天巡^®远端通路导管的高到位，提供整个系统的稳定支撑，故选择采用3mm*15mm的小支架进行远端血管取栓，在尽可能小的并发症的情况下，使患者得到了较大获益。

关于中天

苏州中天医疗器械科技有限公司成立于2018年，是一家集研发、生产、销售为一体的现代化高新技术医疗器械企业，致力于成为血管疾病创新解决方案提供者。中天医疗始终秉承“创新科技，让血管治疗更简单”的使命，坚持以自主研发为主导，采用国际先进技术，积极与国内外优秀临床专家、学者合作，致力于开发一系列满足临床需求的优质血管介入产品；并通过持续创新，完全自主生产，不断完善质量体系，真正做到“创新高品质”产品供应。

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