华山医院神经外科脑瘫SDR手术团队，从2016年开始，引进美国的先进技术和理念，经过8年的临床实践和改良，逐渐形成了一套具有华山特色的SDR手术技术和电生理监测技术，称为神经电生理监测下单椎板高选择性脊神经背根切断术（EMG-SL-HSDR）。该团队可以同时开展儿童病例和成人病例的SDR手术，采用改良新技术的SDR手术病例已经超过500例，均取得非常满意的临床效果，深受广大患者和家属的好评。

神经电生理监测下单椎板高选择性脊神经背根切断术（EMG-SL-HSDR）是国际上公认的治疗痉挛状态的神经外科手术方法，是一项复杂且精细的神经外科手术。这一手术主要是通过神经电生理靶向定位神经，高选择性切断部分引起肌肉痉挛的靶向脊神经背根神经小束，从而降低过度兴奋的牵张反射，达到解除肌肉痉挛的目的。手术过程中，需在患者后腰做微创切口，单个节段切开椎板以暴露马尾神经，然后借助电生理监测技术精准定位到异常放电的病理性脊神经背根，进而将其离断，以此降低牵张反射，有效解除患者下肢痉挛的症状。

华山特色的SDR手术具有微创、精准和全程显微外科操作的优势和特点，以往主要强调在显微镜下，从硬膜切开到硬膜缝合（from dura to dura）的全程显微镜下操作。

VITOM 3D外视镜技术贯穿于SDR手术的全过程，开创了SDR手术从皮肤到皮肤（from skin to skin）全程使用外视镜的新纪元。与传统显微镜相比较，全新VITOM 3D外视镜有着非常明显优势特点，可以将手术的显微操作技术发挥得淋漓尽致。

VITOM 3D外视镜技术应用于SDR手术有以下特点与体验：

1. 在VITOM 3D外视镜下，术者能够抬头进行手术操作。与以往显微镜手术时人随镜动不同，如今实现了人镜分离，术者可以以更优雅、舒适的姿势完成手术，同时确保更加专注于手术操作。

2. VITOM 3D外视镜配备现阶段市面上最小巧的3D外视镜镜头，有效减少了术中视野的阻挡。其多个可调节角度的关节，方便术者从左右两侧观察椎间孔及脊神经。

3. 相较于传统显微镜的倒锥形2D画面，VITOM 3D外视镜是平行六面体视野，术野更为广阔，对术中组织的画面还原更加生动逼真，有助于术者全面掌握术区信息，提高手术效率，其性能完全优于头戴式手术放大镜。

4. 从切开皮肤直至缝合皮肤，整个手术过程均可在VITOM 3D外视镜下完成，手术操作全程视野清晰无血，使手术操作更加精细入微，医生的容错率更低，从而为患者带来更大益处。

5. VITOM 3D外视镜的主机设备，可以将视频信号传入到电生理机器中，使手术影像与电生理图像有效融合，更加便于手术医生与电生理技师的术中配合和沟通。

6. 在儿童脑瘫病例中，其解剖结构相对简单清晰，这使得VITOM 3D外视镜能够充分发挥优势，全程应用3D外视镜更适合儿童脑瘫患者。成人病例由于其解剖结构复杂多变，全程使用3D外视镜在开关颅方面尚存在一定的困难，仍有待进一步探索。但是当外视镜应用于成人病例硬膜下处理脊神经的显微操作时，其优势是同样显而易见的。

7. 与部分显微镜相较而言，外视镜更具有高性价比的优势。对于基层医院开展脑瘫SDR手术来说，VITOM 3D外视镜宛如一把“利器”，有效降低了显微操作的难度，降低了基层医院开展此类手术的硬件门槛，使更多基层医院有机会通过外视镜的应用开展SDR手术，有助于脑瘫SDR手术在基层医院的推广，拓展了显微技术层面的普及度与发展维度，为其长远进步奠定了更为坚实的基础。

由于VITOM 3D外视镜在脑瘫SDR手术中的应用尚处于探索阶段，仍需技师与医生携手合作，进一 步完善其在SDR术中应用的细节：

1. SDR手术需要双侧手术操作，外视镜设备需要在手术床的两侧调整位置，若配备一块副屏，可缩短调整时间，进而缩短手术时长。

2. 在手术操作过程中，使用气动或电动铣刀完整取下棘突椎板复合体时，由于铣刀手柄较短，会部分遮挡视野，此时可以通过多次调整外视镜支臂，获取术中所需画面。

切开皮肤暴露筋膜层

暴露L2棘突和椎板

切开硬脊膜

两侧硬膜悬吊，暴露马尾神经

神经电刺激探查神经小束

离断目标靶向神经

双侧脊神经处理完成

严密缝合硬脊膜

VITOM 3D外视镜在神经外科手术应用中已初显优势。不仅限于神经外科，外视镜的优势具有多学科的应用潜力。其清晰视野、灵活操作等特点，有望在耳鼻喉科、骨科等多学科的精细手术操作中发挥重要作用。随着技术的不断进步和临床经验的持续积累，外视镜在各学科领域的应用范围必将不断拓展，为医疗手术带来更多变革与突破，极大提升手术精准性和患者治疗效果，未来有望成为多学科手术中不可或缺的重要工具。

张海石 副主任医师

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