技术讨论

1、闭塞颈内动脉经抽吸后再通，造影见原同侧闭塞大脑前动脉再通，但同侧MCA中远端分支多条闭塞，这个闭塞是发病时就栓塞闭塞的呢？还是闭塞颈内动脉血栓抽吸治疗时远端血栓逃逸呢？

2、如果原因是后者，那么，先在颈内动脉末端和M1放置一枚取栓支架，而后中间管沿取栓支架导丝抽吸闭塞段颈内动脉内血栓，最后再支架取栓（抽拉结合），如此是不是就会能避免血栓逃逸呢？

3、经笔者多次实践，采用S AB （4*20mm）支架对中远端血管进行取栓似乎是安全有效的，很少导致蛛网膜下腔出血，这可能跟此支架的卷曲设计有关，卷曲设计的特点使其适应管腔较小的中远端血管，由于没有预设的额定直径，故对管壁的径向压力不会太大。

4、当然，有时微导管部分回收支架情况下撤出，也会减少血管牵拉效应，降低蛛网膜下腔出血风险。

简要病史

女，79岁

发病3.5小时

NIHSS_9

房颤

术前急诊多模式CT

CT平扫：右侧大脑中和前动脉区较大范围低密度。

CTA：右侧颈内动脉和大脑前动脉未见显影，右侧大脑中动脉显影较左侧浅淡。CTP：右侧半球仍然可见较大范围"组织窗"。

同轴技术将6F长鞘头端送至右侧颈总动脉远段，造影示右侧颈内动脉闭塞。泥鳅导丝导引6F中间管进入右侧颈内动脉，同时长鞘跟进到颈内动脉近段，后6F中间管对C1-C4段行血栓抽吸术。

于右侧颈内动脉闭塞段抽吸出多量红色血栓后，造影示：闭塞的右侧颈内动脉已经再通，CTA所示的右侧大脑前动脉闭塞亦是再通，但见两处右侧大脑中动脉远端分支闭塞。

跟换5F中间管，后微导丝（synchro 14）导引微导管（Rebar 18）进入右侧下干M2分支，微导管造影证实位于真腔。

经微导管输送和释放取栓支架（S AB 4*20mm），中间管上高到M1远端后，缓慢回撤取栓支架。

回收取栓支架后造影示：下干闭塞分支再通。路图下，微导丝导引微导管（同前）进入上干M3分支。

微导管造影证实位于真腔，经微导管送入并释放取栓支架（同前）。

上高中间管，并微导管部分回收取栓支架（减少取栓时牵拉力），缓慢撤出取栓支架。

造影示原上干闭塞M3分支再通，但仍然可见数条M4分支内血流缓慢，提示小血栓迁移栓塞可能。

术后即刻CT未见颅内出血征象。

术后第二日多模式CT：右侧半球大面积梗死肿胀，中线向左侧移位；CTA示右侧前循环血管通畅，大脑前动脉受压向左侧偏移；CTP示右侧半球远端供血区仍然呈低灌注表现。

此患者预后差，3个月mRS_5。