李立夫
伊春市第一医院
伊春市第一医院神经血管介入科主任
黑龙江省医学会急诊外科分会常务委员
黑龙江省医学会神经介入专业委员会委员
黑龙江省医师协会神经介入专业委员会委员
黑龙江省医师协会脑卒中分会委员
伊春市医学会神经介入专业委员会主任委员
伊春市医学会脑卒中分会副主任委员
伊春市工伤鉴定专家
伊春市医疗事故鉴定专家
入选伊春市科协优秀青年科技人才库
在伊春市率先开展大血管急性缺血性脑卒中机械取栓术及经桡动脉入路神经介入诊疗
患者基本信息：
患者男性，71岁。
现病史：因“走路不稳8小时，加重伴右侧肢体无力40分钟收入院。患者家属代诉于入院前8小时发现患者出现走路不稳症状，右下肢走路有拖地感，伴头晕未重视及治疗，于入院前40分钟上述症状加重，不能行走，表现为右侧肢体运动障碍加重，且症状逐渐加重，未治疗，为求明确诊治遂来我院，急诊查头颅CT后以“脑梗死”收入神经内二科。
既往病史：既往有高血压病史40余年，否认外伤手术病史;否认药物过敏史，否认传染病病史，无吸烟饮酒史。
入院查体情况：神志朦胧，失语，眼球运动自如，无眼震，双侧瞳孔等大同圆、光反射灵敏、双侧鼻唇沟对称，四肢肌力0级，四肢肌张力弱，四肢腱反射对称存在，双足Babinski征阳性，双足Chaddock征阴性，共济运动不能配合，脑膜刺激征阴性。头颅CT:未见出血。
术前影像学检查结果
右侧椎动脉正位造影：
右侧椎动脉侧位造影：
左侧后交通代偿基底动脉尖：
左侧椎动脉极少量供血。
右侧椎动脉入路极度迂曲。
术前头部CT未见出血。
DWI：脑桥弥散受限。
颅内MRA：基底动脉未显影。
颈部MRA：右侧椎动脉入路迂曲。
手术策略制定
基底动脉急性闭塞
全脑血管造影+机械取栓手术。
右侧椎动脉入路迂曲
术中涉及介入材料选择
8F股动脉鞘
125cm多功能造影导管
泥鳅导丝
Locaste 088励楷长鞘 90cm
5F 125cm支撑导管
2.3F微导管
0.014inch微导丝
5*37mm取栓支架
治疗经过
Locaste 088励楷长鞘，125cm多功能造影管，泥鳅导丝同轴超选右侧锁骨下动脉。
泥鳅导丝超选右侧椎动脉。
Locaste 088励楷长鞘在泥鳅导丝导引下送至椎动脉V2段。
在Locaste 088励楷长鞘良好支撑下将5F支撑导管送至椎动脉V3段。
微导管微导丝超选通过闭塞段，取栓支架到位。
取栓支架释放后造影，血液复流。
术后即刻造影
术后正位。
术后侧位。
血管严重迂曲的患者，手术通路的建立是个难点，往往需要熟练掌握通路建立技术，同时还需要适合、高效的手术器材。一个良好的通路建立后，可以更加容易、高效地完成手术治疗。
Locaste 088 励楷长鞘近端坚硬，远端灵活柔韧，由近到远兼顾支撑性与通过性，即使是迂曲的血管仍能较好地通过。大管腔，可以提供更多的兼容器材。其次Locaste 088 励楷长鞘具有良好的支撑性，能够为术中操作提供非常稳定的通路。本例患者无名动脉至右侧椎动脉手术路径极度迂曲，同轴技术较快，较好地建立稳定的手术通路，为手术及患者的预后奠定坚实的基础。
Locaste 088输送导管远端灵活柔韧，头端6cm柔软段，8cm亲水涂层使得更易通过迂曲血管，近端超强支撑，安全到高位，使得三型弓也能轻松应对，前循环可到C2段，后循环可到V2段，高到位可以提高导引导管的支撑力，同时0.088inch大内腔可以通过多种器械，近端到远端7个转换区设计，近端坚硬，远端柔软，由近到远兼顾支撑性与通过性，为手术提供了较好的支撑力。
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